Радиопедия
Меню

Синдром Педжета — Шрёттера — тромбоаспирация

Случай предоставил Francis Fortin

Клиническая картина

Боль и отёк в правой руке после повышенной физической нагрузки. Сопутствующая одышка.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Синдром Педжета — Шрёттера — тромбоаспирация

УЗИ На весь экран

Исходное и аннотированное УЗИ-изображение, демонстрирующее эхогенный материал (фиолетовый), представляющий собой тромб в правой подключичной вене (синий).

Из случая: Синдром Педжета — Шрёттера — тромбоаспирация

КТ На весь экран

На корональной MIP-реконструкции КТ-ангиографии легочных артерий определяются множественные дефекты наполнения в сегментарных и субсегментарных легочных артериях с обеих сторон, что соответствует тромбоэмболии легочных артерий.

Из случая: Синдром Педжета — Шрёттера — тромбоаспирация

DSA (angiography) На весь экран

На отдельных снимках венографии и ангиопластики визуализируется тромб правой подмышечной и подключичной вен, который впоследствии был аспирирован с последующим проведением ангиопластики. Подробнее см. следующую серию аннотированных изображений.

Из случая: Синдром Педжета — Шрёттера — тромбоаспирация

Снимок с комментарием На весь экран

Изображение 1: В подмышечной вене определяется менискообразный дефект наполнения (фиолетовый), через который проведен проводник Bentson (зеленая стрелка). Выше по току от венозной окклюзии визуализируются выраженные венозные коллатерали (синий), что указывает на наличие гемодинамически значимой обструкции. Видны кольцо (оранжевый) катетера Penumbra® 8 Fr и развязанный жгут (бирюзовый).

Изображение 2: Проводится тромбоаспирация катетером Penumbra® 8 Fr (оранжевый). В правой подмышечной вене виден резидуальный тромб (фиолетовый).

Изображение 3: В подмышечно-подключичной вене визуализируется небольшой резидуальный тромб (фиолетовый). Определяется фиксированный стеноз (синий) подключичной вены в месте ее прохождения между ключицей (оранжевый) и передней поверхностью 1-го ребра (плохо различимо на данном изображении).

Изображение 4: В зоне стеноза выполняется венозная ангиопластика баллоном Mustang™ 10 mm x 4 cm.

Изображение 5: Контрольное контрастирование после лечения демонстрирует практически полную реканализацию подмышечной вены (синий). В подключичной вене (фиолетовый) определяется незначительный резидуальный тромбоз и стеноз (оранжевый). Однако выраженные венозные коллатерали больше не визуализируются, что указывает на устранение гемодинамически значимого препятствия кровотоку.

Из случая: Синдром Педжета — Шрёттера — тромбоаспирация

Photograph На весь экран

Небольшой образец аспирированного тромба.

Обсуждение

Острый тромбоз подмышечно-подключичной вены напряжения (синдром Педжета — Шрёттера) с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), первичное лечение которого включало антикоагулянтную терапию, эндовенозную тромбоаспирацию и ангиопластику, с последующим направлением к сосудистому хирургу.

Риск ТЭЛА при синдроме Педжета — Шрёттера оценивается примерно в 10%, что ниже, чем при катетер-ассоциированном тромбозе. Пациенты подвержены риску развития хронической венозной гипертензии пораженной верхней конечности.

Лечение включает системную антикоагулянтную терапию в течение как минимум 1 месяца, часто 3 месяцев, хотя изолированно она обычно считается недостаточной. Варианты эндоваскулярного лечения включают (изолированно или в комбинации, при этом ни один из методов не доказал своего превосходства): фармакологический тромболизис (rTPA или другой препарат), фармакомеханический тромболизис и механическую тромбэктомию/тромбоаспирацию с использованием устройств, работающих на основе эффекта Вентури или простой аспирации. Доказанной пользы от ангиопластики до окончательной хирургической декомпрессии нет, однако в данном клиническом случае она всё же была выполнена. Тем не менее следует отметить, что стентирование до хирургической декомпрессии противопоказано.

Окончательное лечение обычно включает хирургическую резекцию 1-го ребра, хотя этот вопрос остается предметом дискуссий. На момент публикации данного клинического случая рандомизированных исследований, оценивающих различные стратегии лечения синдрома Педжета — Шрёттера, не проводилось.

Данный клинический случай представляет собой адаптацию материала «Случай недели» из коллекции Université de Montréal, находящегося в свободном доступе на французском языке.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Francis Fortin, Radiopaedia.org, rID: 78133, CC BY-NC-SA