Гигантская церебральная кавернома
Случай предоставил Kavya S Kaushik
Клиническая картина
Постепенно нарастающая выраженная головная боль в левой половине головы с внезапно возникшей рвотой, сонливостью и нарушением сознания.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Гигантская церебральная кавернома
В левой центральной капсулоганглионарной области определяется слоистое острое кровоизлияние, гиперденсное на КТ. Обусловленный им масс-эффект проявляется компрессией тела ипсилатерального бокового желудочка с расширением лобного, височного и затылочного рогов левого бокового желудочка. Также отмечается умеренное расширение правого бокового желудочка, вероятно, вследствие обструкции на уровне отверстия Монро.
Третий желудочек сдавлен. Четвертый желудочек не изменен. Определяется смещение срединных структур вправо. Визуализируется вклинение левого крючка, вызывающее незначительную ротацию среднего мозга.
Из случая: Гигантская церебральная кавернома
Неоднородная интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях и blooming-артефакт на SWI. Очевидного постконтрастного накопления контраста не определяется. T2/FLAIR-гиперинтенсивный перифокальный отёк распространяется краниально на прилежащий лучистый венец и каудально на ретролентикулярную и сублентикулярную области. Обусловленный этим масс-эффект проявляется компрессией тела ипсилатерального бокового желудочка с расширением переднего (лобного), нижнего (височного) и заднего (затылочного) рогов левого бокового желудочка. Также отмечается умеренная дилатация правого бокового желудочка, вероятно, вследствие обструкции на уровне отверстия Монро. Третий желудочек сдавлен. Четвертый желудочек без особенностей. Определяется смещение срединных структур вправо. Визуализируется левостороннее ункальное вклинение, вызывающее легкую ротацию среднего мозга.
Вдоль передневерхнего края очага определяется тонкий линейный гиперденсный сосуд с blooming-артефактом на SWI. Однако на постконтрастных изображениях он демонстрирует накопление контраста, что, вероятнее всего, обусловлено венозным застоем.
Из случая: Гигантская церебральная кавернома
Очаг был ангиографически оккультным. Расширенных приводящих артерий (фидеров), нидуса или ранней дренирующей вены не выявлено.
Радиологическая картина характерна для гигантской каверномы с острым внутриочаговым кровоизлиянием.
Из случая: Гигантская церебральная кавернома
Пациенту выполнено тотальное удаление очага. На послеоперационной КТ определяется почти полное удаление очага с сопутствующими послеоперационными изменениями и уменьшением масс-эффекта.
Обсуждение
Гистология
Гистопатологическое исследование подтвердило лучевой диагноз гигантской каверномы.
Обсуждение
Гигантские каверномы встречаются редко. При остром внутриочаговом кровоизлиянии могут наблюдаться нетипичные признаки визуализации, такие как вазогенный отёк, объёмное воздействие, отсутствие периферического гемосидеринового ободка, уровни «жидкость-жидкость» или периочаговое кровоизлияние. В таких случаях показана ангиография. При отсутствии хирургического лечения рекомендуется динамический лучевой контроль.
МРТ является методом выбора. DTI и fMRI полезны при планировании хирургического вмешательства и интраоперационной нейронавигации, когда очаг расположен вблизи функционально значимых зон.
Во всех случаях выявления каверномы следует проводить поиск сопутствующей аномалии развития вен (DVA), поскольку они часто сочетаются, а наличие DVA повышает риск развития внутриочагового кровоизлияния.
Соавтор клинического случая: Dr. Ullas V. Acharya
Плейлисты с этим клиническим случаем
- FMH2 - Нейро · Guillaume Fahrni
- УСТНЫЙ ЭКЗАМЕН: ВТОРНИК · Callum Watson
- ДСА1 · tuanleminh
- Избранные клинические случаи по нейрорадиологии
Case courtesy of Kavya S Kaushik, Radiopaedia.org, rID: 77961, CC BY-NC-SA