Глиобластома с псевдоответом

Отмечается выраженный вазогенный отёк в задних отделах правой лобной и теменной долей, окружающий гиподенсное объёмное образование с периферическим кольцевидным накоплением контраста. Кроме того, в латеральной стенке определяется сопутствующий более солидный накапливающий контраст узел. Определяется смещение срединных структур влево. Четвёртый желудочек и базальные цистерны не деформированы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Крупное кистозно-солидное объёмное образование в правой лобной доле, как описано выше. Картина нетипична для абсцесса и, вероятно, имеет опухолевую природу.

Интрааксиальный очаг преимущественно гиперинтенсивен по T2 и с неполным подавлением сигнала по FLAIR, с накапливающим контраст узловым пристеночным компонентом неправильной формы, тонкими накапливающими контраст внутренними перегородками и периферическим кольцевидным накоплением контраста. Ограничение диффузии отсутствует. Незначительный точечный внутренний артефакт магнитной восприимчивости в структуре узлового компонента, соответствующий предшествующему микрокровоизлиянию. Прилежащая зона гиперинтенсивности белого вещества по T2/FLAIR, незначительно распространяющаяся на тело мозолистого тела. Сопутствующий масс-эффект с локальным сглаживанием борозд, частичной компрессией правого бокового желудочка и смещением срединных структур влево. МР-спектроскопия неинформативна. Повышение мозгового кровотока и объема церебрального кровотока в накапливающих контраст компонентах. Других очагов не выявлено.

Заключение: очаг смешанного солидно-кистозного строения в правой лобно-теменной области, наиболее вероятно представляющий собой глиому высокой степени злокачественности (high-grade).

Правосторонняя теменная краниотомия с подлежащими ожидаемыми послеоперационными изменениями. Полость резекции теменной доли. Краевое накопление контраста по стенкам полости резекции с незначительно повышенным CBV. Распространенность окружающего гиперинтенсивного сигнала на T2 и FLAIR значительно увеличилась по сравнению с предыдущим исследованием, при этом ненакапливающая контрастное вещество опухоль теперь распространяется через срединную линию в задних отделах мозолистого тела. МР-спектроскопия (не показана) по-прежнему демонстрирует значительное повышение холина. Множественные билатеральные точечные очаги гиперинтенсивного сигнала в субкортикальном белом веществе, соответствующие фоновой хронической ишемии мелких сосудов.

Заключение: Картина соответствует прогрессированию опухоли.

Хотя степень накопления контраста вокруг полости резекции существенно снизилась, так же как и выраженность вазогенного отёка, верхнемедиальнее полости резекции в толще объёмного образования ненакапливающей контраст опухоли определяются новые мелкие очаги узлового накопления контраста. Значение ADC внутри очага составляет до 920 x 10^-6 мм^2/с, что соответствует довольно высокой клеточности. МР-перфузия демонстрирует некоторое увеличение объёма мозгового кровотока. МР-спектроскопия (не представлена) демонстрирует повышенный уровень холина, как и ранее.

Заключение: Выраженный рост преимущественно ненакапливающей контраст опухоли кверху, несмотря на уменьшение накопления контраста и отёка, соответствует псевдоответу (на фоне применения Авастина) и прогрессированию.