Илиофеморальный тромбоз глубоких вен — лечение с помощью тромболизиса и тромбэктомии
Случай предоставил seamus-oflaherty
Клиническая картина
Боль в правом бедре в течение недели, усиливающаяся при ходьбе, и бледность правой стопы. В анамнезе: неспровоцированный левосторонний илиофеморальный ТГВ, пожизненный приём антикоагулянтов.
Данные пациента
- Возраст:
- 25 лет
- Пол:
- Мужской
Это фрагмент исходного исследования в зоне интереса. Исходное исследование включало органы грудной клетки, брюшной полости и обе нижние конечности.
Определяется асимметричное расширение правой бедренной и наружной подвздошной вен с сопутствующим окружающим отёком, что подозрительно в отношении тромбоза глубоких вен. Правая общая подвздошная вена симметрична левой.
Признаков какой-либо артериальной окклюзии на всем протяжении исследования не выявлено. Признаков тромбоэмболии легочной артерии не обнаружено.
Из случая: Илиофеморальный тромбоз глубоких вен — лечение с помощью тромболизиса и тромбэктомии
Распространенный окклюзирующий тромб, берущий начало в подколенной вене, с проксимальным распространением на общую бедренную вену и общую подвздошную вену (несжимаем при исследовании).
Дальнейшее неокклюзирующее проксимальное распространение определяется в общей подвздошной вене и НПВ с визуализацией лишь частичного цветового кровотока.
Из случая: Илиофеморальный тромбоз глубоких вен — лечение с помощью тромболизиса и тромбэктомии
Доступ к подколенной вене под контролем ультразвукового исследования.
Ангиография бедренной и подвздошной венозной системы демонстрирует протяженный окклюзирующий тромбоз. Проводник и катетер проведены до бифуркации подвздошных вен. Болюс урокиназы введен через инфузионный катетер.
Выполнен тромболизис с помощью аппарата AngioJet с дополнительным введением урокиназы. Выполнена тромбэктомия.
Последующая ДСА демонстрирует улучшение картины с регрессом тромба в бедренной вене.
Выполнена аспирационная тромбэктомия из внутренней и наружной подвздошных вен.
Финальная ангиография продемонстрировала небольшой объем остаточного тромба во внутренней подвздошной вене при сохранном кровотоке по системе.
Обсуждение
Этот молодой мужчина поступил с симптомами и признаками, характерными для артериальной перемежающейся хромоты. Примечательно, что у него не было отёка нижней конечности, несмотря на хронический распространённый ТГВ нижней конечности.
Он сообщил о несоблюдении режима приёма антикоагулянтов в течение нескольких месяцев до госпитализации. В семейном анамнезе отмечалась венозная тромбоэмболия, однако скрининг на тромбофилию был отрицательным. В анамнезе имелся лёгкий детский церебральный паралич, но сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к тромбозу, выявлено не было.
Из-за остаточного объёма тромботических масс после тромболизиса и тромбэктомии интродьюсер катетера был оставлен in situ, и пациенту проводилась ночная инфузия урокиназы и терапевтических доз гепарина.
На следующий день было выполнено повторное УЗИ, которое, к сожалению, показало рецидив окклюзирующего илиофеморального ТГВ. Пациенту провели повторный катетер-управляемый тромболизис и тромбэктомию с хорошим результатом и полным устранением тромботических масс.
Признаков, симптомов или данных визуализации, указывающих на эмболию лёгочной артерии, не выявлено.
Пациент успешно восстановился и был выписан домой на фоне терапевтической антикоагулянтной терапии.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- КТ туловища · Simonas Jesmanas
- Vas-3 · tuanleminh
- Arman ED · Arman Seyedsaadat
- ДСА1 · tuanleminh
- Плейлист: интервенционная радиология · Chioma Vivian Nwordu
- Интервенционная радиология / ДСА · Indrajeet Mandal
- Клинические случаи для подготовки к дежурствам · Catherine (Rin) Panick
Статьи по теме
Case courtesy of seamus-oflaherty, Radiopaedia.org, rID: 76967, CC BY-NC-SA