Гигантоклеточный артериит
Случай предоставил Ariel Dahan
Клиническая картина
Усиливающееся головокружение, атаксия, слабость в правой ноге
Данные пациента
- Возраст:
- 75 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Гигантоклеточный артериит
Стабильные неспецифические очаги снижения плотности перивентрикулярного белого вещества. Признаков подострого или хронического инфаркта не выявлено. КТА демонстрирует мультифокальные стенозы правой позвоночной артерии с сужением её просвета на всём протяжении. Контрастирование проксимального сегмента V4 практически отсутствует или минимально. Отмечается прогрессирующее снижение контрастирования сегмента V3 по мере его прохождения через правое поперечное отверстие C1 и вокруг задней поверхности правой латеральной массы C1. В сегментах V1 и V2 определяются множественные короткие участки стеноза. В левой позвоночной артерии визуализируются короткие участки стеноза в сегментах V1 и V2, а также выраженный стеноз в области перехода сегмента V3 в V4 рядом с атлантозатылочным суставом. Базилярная артерия проходима. Правая и левая ЗМА проходимы, но уменьшенного калибра. Отмечаются стенозы рваного и кавернозного сегментов ВСА с обеих сторон. Небольшая вероятная аневризма офтальмического сегмента левой ВСА. Обе ПМА и СМА проходимы, их калибр относительно сохранён.
Из случая: Гигантоклеточный артериит
Острого инфаркта не выявлено. Двусторонние мелкие хронические инфаркты мозжечка. Неравномерные очаги гиперинтенсивности на T2/FLAIR в супратенториальном белом веществе.
Обсуждение
Пациенту была выполнена двусторонняя биопсия височных артерий, показавшая: "Множественные мелкие очаги хронической воспалительно-клеточной инфильтрации вокруг vasa vasorum в адвентиции. Некоторые воспалительные клетки также, по-видимому, локализуются вокруг наружной эластической мембраны. В одном из срезов определяется узкий трансмуральный рубец с воспалительными клетками, фибробластами, миксоидным коллагеном, фокальным фибриноидным материалом и кровоизлиянием; гигантские клетки не выявлены. Внутренняя эластическая мембрана в большинстве срезов демонстрирует короткие прерывистые очаги фрагментации и фокального удвоения с умеренным утолщением интимы. Хотя картина воспаления не является полностью классической или вполне сформированной, у данного пациента демографические характеристики вызывают высокое подозрение на активный височный артериит". К сожалению, несмотря на высокие дозы иммуносупрессивной терапии, состояние пациента продолжало ухудшаться, и спустя два месяца на фоне признаков прогрессирующего артериального стеноза по данным визуализации наступил летальный исход.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Статьи по теме
Case courtesy of Ariel Dahan, Radiopaedia.org, rID: 74203, CC BY-NC-SA