Радиопедия
Меню

Макроаденома гипофиза

Случай предоставил Mostafa Elfeky

Клиническая картина

Ухудшение зрения, улучшение состояния после операции.

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Женский

Из случая: Макроаденома гипофиза

МРТ На весь экран

Признаки селлярного и супраселлярного объёмного образования. Оно изо-гипоинтенсивное на T1WI и гиперинтенсивное на T2WI и FLAIR. На DWI определяется ограничение диффузии, что отражает высокую клеточность опухоли. По верхнему краю визуализируется тонкая зона накопления контрастного вещества, представляющая собой сдавленную паренхиму гипофиза.

Распространение и масс-эффект:

  • латерально: частично охватывает обе внутренние сонные артерии на уровне кавернозных синусов с обеих сторон

  • снизу: расширяет полость и дно турецкого седла, компримируя обе клиновидные пазухи, без распространения в их просвет

  • сверху: выраженно сдавливает зрительный перекрёст (хиазму) и оба зрительных тракта, больше слева

Из случая: Макроаденома гипофиза

МРТ На весь экран

Остаточный супраселлярный очаг, связанный с ножкой гипофиза, с однородной структурой и периферическим накоплением контраста, аналогичным исходному очагу, представляющий собой остаточный опухолевый компонент.

Интраселлярные мягкие ткани с высоким сигналом на T1 и T2, представляющие собой жировой трансплантат турецкого седла.

Декомпрессированный зрительный перекрест с центральным расположением воронки.

Небольшое остаточное распространение в правый кавернозный синус.

Обсуждение

Классический случай макроаденомы гипофиза с симптомом «снеговика» за счёт супраселлярного распространения, определяемого в сагиттальной и корональной плоскостях. Отмечается ограничение диффузии за счёт высокой клеточности. Выполнена транссфеноидальная резекция с целью декомпрессии зрительного перекрёста.

Обратите внимание на остаточный (резидуальный) компонент опухоли гипофиза с периферическим накоплением контраста, аналогичным исходной опухоли. Макроаденомы с супраселлярным распространением могут быть трудно поддающимися полному удалению методом транссфеноидальной микрохирургии.

Хирург мог воздержаться от дальнейшей резекции для предотвращения пангипопитуитаризма и во избежание повреждения хиазмы. Это также актуально для труднодоступных для резекции зон, таких как кавернозные синусы. Остаточный компонент может быть удален хирургическим путём тем же доступом у пациентов с функционирующими аденомами при отсутствии улучшения. При нефункционирующих аденомах лучевая терапия позволяет остановить рост опухоли или даже способствовать её регрессу.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Mostafa Elfeky, Radiopaedia.org, rID: 72744, CC BY-NC-SA