Радиопедия
Меню

Глиобластома

Случай предоставил Derek Smith

Клиническая картина

Впервые возникшая головная боль и головокружение. Ранее без жалоб. При осмотре очагового неврологического дефицита не выявлено.

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Мужской

Центрально расположенная опухоль размером 3,5 см в правых отделах мозолистого тела. Внутренний участок низкой плотности, соответствующий некрозу. Незначительный окружающий перифокальный отёк.

Компрессия отверстий Монро с расширением височных и затылочных рогов, особенно справа, что соответствует блокаде (изоляции) / гидроцефалии. Данный очаг также смещает внутренние мозговые вены влево.

Случайная находка: небольшое обызвествлённое объёмное образование левой лобной области, вероятнее всего, менингиома. Других внутричерепных патологий не выявлено. Кости черепа и мягкие ткани без особенностей.

-
Центральная опухоль высокой степени злокачественности (high-grade), вероятнее всего, глиобластома (GBM).
Гидроцефалия боковых желудочков

Гетерогенная опухоль (наибольший размер 35 мм) с центром в области тела мозолистого тела справа, с толстым ободком накопления контраста и центральным некрозом. Прилежащее эпендимальное накопление контраста с вовлечением лобных рогов и крыши правого треугольника бокового желудочка. Не накапливающие контраст изменения белого вещества распространяются на остальную часть мозолистого тела и кверху в задние отделы правой лобной доли.

Дилатация боковых желудочков, особенно правого височного рога. Как и на КТ, объёмное образование суживает правое отверстие Монро, однако оно остается проходимым; также отмечается некоторый масс-эффект влево. Незначительная, но отчетливая перивентрикулярная гиперинтенсивность вокруг правого височного рога, которая в данном случае соответствует трансэпендимальному току ЦСЖ. Умеренное сглаживание борозд в правом полушарии большого мозга, но без транскомпартментного вклинения.

В пределах зоны сканирования других патологических очагов паренхиматозного или экстрааксиального накопления контраста не выявлено. Участок экстрааксиальной кальцинации в левой лобной области, определяемый на КТ, не накапливает контраст, характеризуется низким сигналом на всех последовательностях; вероятно, небольшая «сгоревшая» (петрифицированная) менингиома.

-
Злокачественная опухоль высокой степени анаплазии (high-grade) правых отделов мозолистого тела, вероятно, глиобластома (GBM).
Непосредственное эпендимальное распространение.
Гидроцефалия боковых желудочков.

Обсуждение

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Биопсия: фрагмент ткани коричневого цвета размером 20 x 5 x 3 мм. Геморрагическая паренхима головного мозга с диффузной инфильтрацией крупными клетками с ядерным плеоморфизмом (включая многоядерные и причудливой формы клетки). Внутриопухолевый некроз и микрососудистая пролиферация.

GFAP: выраженная положительная реакция
IDH1: отрицательно (дикий тип)
ATRX: слабое окрашивание (мутирован)
MGMT: отрицательно
p53: положительно
H3 K27M: отрицательно
S100: единичные клетки
NeuN: отрицательно
CD34: определяется
MIB1: очень высокий

---

Диагноз

Глиобластома, grade 4 по классификации ВОЗ; IDH1 дикий тип; MGMT неметилированный

Case courtesy of Derek Smith, Radiopaedia.org, rID: 67950, CC BY-NC-SA