Церебральная болезнь Шагаса

35-летняя женщина из Боливии поступила в отделение неотложной помощи с интенсивной головной болью без каких-либо других неврологических жалоб. Серологическое исследование на вирус иммунодефицита человека было положительным, количество CD4-клеток составляло 70 клеток/мм³. В анамнезе отмечалось несколько предшествующих оппортунистических инфекций, таких как токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония, кандидоз полости рта и бессимптомная хроническая болезнь Шагаса без приверженности лечению.

На КТ-изображениях определялись множественные внутримозговые очаги с кольцевидным накоплением контраста, перифокальным отёком и масс-эффектом, которые были подтверждены при МРТ.

Радиологические признаки были неспецифичными, и был заподозрен абсцесс головного мозга неизвестного происхождения. Другие дифференциальные диагнозы, включая глиому высокой степени злокачественности, метастазы, токсоплазмоз и лимфому головного мозга, были менее вероятны с учетом результатов лабораторных исследований (положительные IgG, положительные ПЦР и метод микрогематокритного концентрирования на Trypanosoma cruzi и отрицательная ПЦР на Toxoplasma Gondii).

После завершения полного курса лечения болезни Шагаса результаты ПЦР и метода микрогематокритного концентрирования на T. Cruzi стали отрицательными, а на контрольных изображениях отмечалась положительная динамика со стороны церебральных очагов с их прогрессирующим уменьшением в размерах. Ввиду благоприятной клинической и радиологической динамики, а также во избежание потенциальных осложнений, биопсия головного мозга не рассматривалась, и в качестве наиболее вероятного диагноза была принята церебральная шагома.