Радиопедия
Меню

Туберкулома ЦНС

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

ДТП на скорости 50 км/ч. Въехал в витрину магазина. Случайная находка в головном мозге. Без видимых внешних повреждений.

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Туберкулома ЦНС

КТ На весь экран

В правом полушарии мозжечка определяется нечётко очерченная зона сниженной плотности с окружающим вазогенным отёком. Отмечается объёмное воздействие на четвёртый желудочек с расширением вышележащих отделов желудочковой системы и перивентрикулярным снижением плотности. Определяется периферическое накопление контраста с центральным снижением ослабления. Других очагов не выявлено. Данных за острое кровоизлияние нет.

Из случая: Туберкулома ЦНС

МРТ На весь экран

Группа неправильной формы очагов с кольцевидным накоплением контраста в правом полушарии мозжечка демонстрирует тонкий непрерывный ободок накопления контраста, с гипоинтенсивным центром на T2 и ограничением диффузии. Вазогенный отёк правого полушария мозжечка компримирует четвёртый желудочек. Деформация и сужение водопровода мозга с дилатацией боковых и третьего желудочков, а также трансэпендимальный отёк.

Патологического лептоменингеального или пахименингеального накопления контраста нет. Накопления контраста стенками желудочков или внутрижелудочкового ограничения диффузии не определяется. Супратенториальных очагов с кольцевидным накоплением контраста или патологического ограничения диффузии не выявлено.

Заключение:

  • картина вероятнее всего соответствует множественным абсцессам, а низкий сигнал на T2 подозрителен в отношении туберкулёза

  • окклюзионная гидроцефалия с трансэпендимальным отёком

Из случая: Туберкулома ЦНС

КТ На весь экран

КТА грудной клетки:

Признаков повреждения аорты или магистральных сосудов нет. Медиастинальная гематома отсутствует. Лёгкие чистые, без признаков ушиба (не показано). Костных повреждений нет (не показано). 

Медиастинальная и прикорневая лимфаденопатия.

КТ брюшной полости и малого таза:

Лимфаденопатия с пониженной плотностью узлов в чревной, левой желудочной, печёночной группах, воротах печени и ретрокавальном пространстве — ? некротические злокачественные или инфекционные изменения. Убедительных данных за первичное злокачественное новообразование нет. В шейке поджелудочной железы определяется небольшое кистозное образование. Сопутствующего расширения протока поджелудочной железы нет, картина не подозрительна в отношении травмы поджелудочной железы и не имеет явных признаков злокачественности.

Удвоение НПВ как вариант нормы. Травматических повреждений не выявлено.

Заключение:

Выраженная лимфаденопатия верхнего этажа брюшной полости с низкой плотностью узлов. Изменения соответствуют либо некротическому опухолевому процессу, либо инфекционному поражению (например, туберкулёзу). В сочетании с медиастинальной и прикорневой лимфаденопатией, а также внутричерепными изменениями, картина наиболее вероятно свидетельствует о туберкулёзе. 

Из случая: Туберкулома ЦНС

Pathology На весь экран

Пациенту была выполнена биопсия.

Гистологическое исследование:

На срезах определяются множественные фрагменты ткани мозжечка с участками выраженного гранулематозного инфильтрата и окружающей лимфоцитарной реакцией. Гранулемы сформированы слабо, с наличием гигантских клеток и участков выраженного некроза; нейтрофилы не определяются. Признаков злокачественности не выявлено. При окрашивании PAS или ZN микроорганизмы не обнаружены.

ПЦР на туберкулез: M. tuberculosis complex: ОБНАРУЖЕНО

Посев: результат во флаконе MGIT: ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ через 17 дней

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: туберкулемы

Обсуждение

Это наглядный пример туберкулом ЦНС с лимфатическими узлами низкой плотности в брюшной полости, что соответствует туберкулёзному лимфадениту.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 65411, CC BY-NC-SA