Радиопедия
Меню

Глиобластома, IDH-дикий тип

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Дорожно-транспортное происшествие.

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Женский

Из случая: Глиобластома, IDH-дикий тип

КТ На весь экран

В правой лобной доле определяется зона диффузной гиперденсности с нечёткими контурами, небольшим ободком окружающего отёка и незначительным локальным масс-эффектом со сглаживанием вышележащих борозд. После контрастирования убедительного накопления контраста не отмечается. Смещения срединных структур нет. Гидроцефалии нет. 

Из случая: Глиобластома, IDH-дикий тип

МРТ На весь экран

В правой лобной области зона утолщения коры с повышенным сигналом на T2-взвешенных изображениях и последовательности FLAIR сочетается со сниженным сигналом на ADC-карте (692 x 10^-6 мм^2/с) и повышением церебрального объема крови. Накопление контраста в передних отделах очага имеет более узловой характер. Артефактов магнитной восприимчивости, указывающих на наличие продуктов распада крови, не выявлено. Спектроскопия демонстрирует повышение уровня холина. 

В остальных отделах головного мозга сигнал и контуры без особенностей. Признаков гидроцефалии или экстрааксиальных скоплений жидкости не выявлено. 

Отмечается менингиома левой лобной области размером 7 мм. Также визуализируется вариант нормы — полость прозрачной перегородки (cavum septum pellucidum).

Заключение: Очаг в правой лобной области более всего соответствует глиоме высокой степени злокачественности. 

Обсуждение

Пациенту была выполнена резекция.

Гистологическое исследование

На срезах определяются фрагменты гиперклеточной опухоли. Опухоль состоит из увеличенных и плеоморфных клеток с крупными ядрами овальной или неправильной формы, зернистым хроматином, единичными центральными ядрышками и светлой или мелковакуолизированной эозинофильной цитоплазмой. Легко определяются патологические фигуры митозов. Также визуализируются множественные фокусы многослойного периваскулярного разрастания (пролиферации эндотелия), а также участки псевдопалисадного некроза.

ИММУНОГИСТОХИМИЯ:

  • GFAP: положительно
  • IDH1: отрицательно (мутация отсутствует)
  • ATRX: положительно (мутация отсутствует)
  • NogoA: положительно
  • Nestin: положительно
  • p53: положительно
  • p16: отрицательно
  • Ki67: 40%

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: глиобластома, IDH1-дикий тип (WHO IV).

Примечание: хотя статус IDH исследовался только иммуногистохимическим методом (без секвенирования), с учетом возраста пациента старше 65 лет этого считается достаточным для установления статуса дикого типа. Это связано с тем, что частота мутаций IDH в этой возрастной группе крайне мала.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 65246, CC BY-NC-SA