Кистозный пневматоз кишечника
Случай предоставил Jeffrey Hocking
Клиническая картина
Боль, разлитое защитное напряжение мышц брюшной стенки, кишечная непроходимость/перфорации в анамнезе с резекциями.
Данные пациента
- Возраст:
- 85 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Кистозный пневматоз кишечника
Большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Выраженно расширенная петля толстой кишки диаметром до 11 см расположена в левой половине брюшной полости с горизонтальным уровнем жидкость-газ, распространяющимся кверху вплоть до левого поддиафрагмального пространства. Справа от срединной линии в центральных отделах брюшной полости определяется вероятный симптом «клюва», указывающий на зону перехода/перекрута.
Диффузные осумкованные/разделённые перегородками скопления газа по всей брюшной полости, окружающие петли тонкой кишки. Единичные мелкие скопления свободного газа в брюшной полости, в частности прилежащие к медиальным отделам печени.
Фиброз лёгких с двусторонней субплевральной ретикуляцией, затемнением по типу матового стекла и картиной сотового лёгкого. Сопутствующие тракционные бронхоэктазы. Двусторонние кальцинированные плевральные бляшки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Заворот слепой кишки с диффузным кистозным пневматозом тонкой кишки и брыжейки.
Обсуждение
Диффузный кистозный пневматоз кишечника — относительно редкая находка, которая часто протекает бессимптомно. При его наличии, особенно в столь выраженной степени, зачастую имеется фоновая первопричина. Данный клинический случай очень похож на описанный в нижеприведенном отчете, включая наличие заворота сигмовидной кишки. В связи с повторными резекциями кишечника у пациента возможна гипермобильность кишечника, приведшая к развитию кистозного пневматоза кишечника (и заворота).
У пациента отмечается небольшой объем пневмоперитонеума, прилежащий к краю печени. Это может быть обусловлено «доброкачественным» разрывом одной из кист, в связи с чем он не был замечен во время лапаротомии.
Причина кистозного пневматоза кишечника остается предметом дискуссий; некоторые источники предполагают связь с хроническими заболеваниями легких. У данного пациента, по-видимому, имеется интерстициальный фиброз, вероятно, вызванный предшествующим воздействием асбеста, о чем свидетельствуют плотные плевральные бляшки, хотя нельзя исключить отдельный/сопутствующий интерстициальный процесс.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Брюшная полость · Alborz Jahangiri
- МГ сентябрь · Zarwah Moin
Статьи по теме
Case courtesy of Jeffrey Hocking, Radiopaedia.org, rID: 63982, CC BY-NC-SA