Глиобластома
Случай предоставил Frank Gaillard
Клиническая картина
Гемиплегия
Данные пациента
- Возраст:
- 70 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Глиобластома
Определяется очаг в области базальных ганглиев слева с выраженным окружающим отёком, оказывающий значительный локальный масс-эффект.
Из случая: Глиобластома
В левых базальных ганглиях определяется очаг с периферическим накоплением контраста, продуктами распада крови и центральным ограничением диффузии, окруженный вазогенным отёком. Книзу и латеральнее более крупный кистозный компонент с тонким периферическим накоплением контраста демонстрирует высокий T2-сигнал, соответствующий жидкости, и облегченную диффузию, без каких-либо признаков патологического ограничения диффузии. МР-спектроскопия демонстрирует некоторое повышение уровня холина латеральнее очага и выраженные пики липидов/лактата в центре. МР-перфузия демонстрирует повышение церебрального объема крови в накапливающих контраст компонентах.
Заключение: Очаг в левых базальных ганглиях вероятнее всего представляет собой глиобластому. Некротизированный/геморрагический метастаз менее вероятен, и в таком случае источником был бы не рак предстательной железы, а другая первичная опухоль (например, меланома или рак лёгкого). Несмотря на наличие ограничения диффузии в одном из компонентов очага, минимальная динамика за 2 недели (предыдущая МРТ не представлена) и наличие продуктов распада крови, которыми может объясняться данная картина, делают инфекционный процесс крайне маловероятным.
Обсуждение
Пациенту была выполнена биопсия.
Гистологическое исследование
В исследованных срезах определяются фрагменты гиперклеточной астроцитарной глиомы с обширными некрозами и очаговой гемистоцитарной морфологией опухолевых клеток. Опухолевые клетки демонстрируют выраженный ядерный и клеточный плеоморфизм. Выявляются рассеянные фигуры митозов. Отмечается очаговая микрососудистая пролиферация с многослойным расположением атипичных клеток вокруг просвета сосудов.
Результаты иммуногистохимического исследования:
- GFAP: положительно
- Nestin: положительно (высокая экспрессия)
- NogoA: отрицательно
- IDH-1 R132H: отрицательно
- ATRX: положительно
- p53: положительно
- p16 CDKN2A: положительно
- Индекс мечения топоизомеразой: 15%
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: глиобластома, дикий тип IDH (WHO Grade IV).
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Нейровизуализация
- Нейрорадиология
- Нейро · Dito Iatashvili
- Нейро в огне · marwa
- Опухоли · Sophie Winkler
- Нейрорадиология: рецензирование 5 · Francesco Buemi
- нейрорадиология и позвоночник · Popovici Alexandra
- Клинические случаи нейровизуализации · Ramy Gamal Elsayed Ayad
- Квалификационный экзамен врача-специалиста · Michael Jacob
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 63888, CC BY-NC-SA