Метастаз в мозжечок — аденокарцинома лёгкого

В периферических отделах левого полушария мозжечка определяется объёмное образование. На бесконтрастных изображениях оно имеет гиперденсный ободок. Всё объёмное образование накапливает контраст, однако по периферии накопление контраста более интенсивное. Определяется выраженный окружающий вазогенный отёк с масс-эффектом, приводящим к частичной компрессии IV желудочка. Имеются признаки гидроцефалии с расширением височных рогов. Вклинения миндалин мозжечка нет. Прилежащий левый поперечный синус нормально контрастируется. Ячейки сосцевидного отростка и околоносовые пазухи пневматизированы.

Органы грудной клетки: определяется крупное правое верхнее паратрахеальное объёмное образование с неоднородным накоплением контраста и гиподенсными участками в медиальных отделах. Накапливающий контрастное вещество компонент имеет спикулообразные контуры, распространяющиеся до плевральных листков. Деструкции прилежащих рёбер или позвонков не определяется. Гиподенсный лимфатический узел корня правого лёгкого. Другой медиастинальной, прикорневой или подмышечной лимфаденопатии нет.

Двусторонняя верхушечная парасептальная и центрилобулярная эмфизема. Незначительное утолщение плевры слева, преимущественно в задних и базальных отделах, с некоторыми узловыми участками. Утолщение плевры высокой плотности у верхушки левого лёгкого с тонкими линейными кальцинациями. 

Заключение: накапливающее контраст правое паратрахеальное объёмное образование с участками сниженного ослабления. Данная картина может соответствовать как конгломерату лимфатических узлов, так и первичному объёмному образованию лёгкого с прилежащей лимфаденопатией. С учётом центральных зон низкой плотности необходимо учитывать туберкулёз. Обращают на себя внимание эмфизематозные изменения, характерные для анамнеза курения. 

Очаг в левом полушарии мозжечка с кольцевидным накоплением контраста, вероятнее всего интрааксиальный, гипоинтенсивен по T1 и гипоинтенсивен по T2 по отношению к серому веществу. Помимо ободка накопления контраста, он содержит 2 центральных накапливающих контраст узла. В его ободке определяется слабый артефакт магнитной восприимчивости, однако диффузного blooming-эффекта, указывающего на внутреннее кровоизлияние, нет. В очаге определяется ограничение диффузии (ADC = 600 x 10^-6 mm2/s), соответствующее не накапливающему контраст центральному содержимому, а не накапливающим контраст ободку и узлам. МР-спектроскопия демонстрирует повышенный пик лактата с инверсией соотношения холин:креатин. 

Он вызывает выраженную перифокальную гиперинтенсивность по T2/FLAIR, соответствующую вазогенному отёку. Определяется масс-эффект со сдавлением четвёртого желудочка/червя мозжечка и смещением верхнего мозгового паруса вправо. Боковые и третий желудочки несколько шире ожидаемых для данного возраста, что указывает на лёгкую обструктивную гидроцефалию.

Заключение: Объёмное образование левого полушария мозжечка размером 2 см с кольцевидным накоплением контраста и масс-эффектом в задней черепной ямке, приводящим к лёгкой обструктивной гидроцефалии, на фоне конгломератного объёмного образования верхней доли правого лёгкого и паратрахеальных лимфатических узлов. Наличие ограничения диффузии в ненакапливающей или слабо накапливающей контраст внутренней части образования вызывает подозрение на абсцесс головного мозга (включая туберкулёзный); морфологическая картина не является полностью классической, и в редких случаях содержимое метастаза также может демонстрировать ограничение диффузии.