Радиопедия
Меню

Церебральный метастаз — солитарный

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Судорожный приступ и головная боль.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Церебральный метастаз — солитарный

МРТ На весь экран

Дольчатое гетерогенно накапливающее контрастное вещество объёмное образование в правой височной и затылочной долях имеет узкое основание, прилежащее к твёрдой мозговой оболочке латерально и намёту мозжечка снизу, без симптома «дурального хвоста». Щель ЦСЖ не определяется. Внутренние ненакапливающие контраст зоны гиперинтенсивного T2-сигнала соответствуют некрозу или кистозным изменениям. Также определяются небольшие участки собственной T1-гиперинтенсивности и восприимчивости. Умеренно выраженная перифокальная гиперинтенсивность на FLAIR с распространением некоторых участков на кору. МРС демонстрирует преимущественно пик лактата в центральных отделах и нормальный спектр непосредственно рядом с очагом в зоне повышенного Т2-сигнала. В накапливающем контраст компоненте повышен CBV.

Сопутствующий локальный масс-эффект, смещение срединных структур на 9 мм влево. Компрессия правого затылочного рога и треугольника бокового желудочка. Оба височных рога несколько расширены со сливной перивентрикулярной гиперинтенсивностью на FLAIR, часть которой может представлять собой трансэпендимарный отёк. Правостороннее крючковое вклинение с масс-эффектом на средний мозг. 

Крупная вена огибает верхнюю поверхность опухоли, признаки венозного тромбоза отсутствуют. 

Заключение: Дифференциальный диагноз проводится между диффузной глиомой высокой степени злокачественности (глиобластомой) и солитарным метастазом. Нормальные показатели МРС и низкий CBV непосредственно рядом с очагом свидетельствуют в пользу метастаза. 

Обсуждение

Пациенту были выполнены резекция и стадирующая КТ органов грудной клетки и брюшной полости.

Гистологическое исследование

На парафиновых срезах определяются фрагменты умеренноклеточной эпителиальной опухоли. Она представлена сосочковыми и железистыми структурами, выстланными многорядным цилиндрическим эпителием. Отмечается умеренный ядерный плеоморфизм. Выявляются единичные фигуры митоза и несколько очагов некроза опухоли. Просветы некоторых железистых структур расширены слизистым содержимым.

Иммуногистохимическое исследование выявило умеренное диффузное цитоплазматическое окрашивание клеток опухоли на Napsin A и выраженное мембранное люминальное окрашивание на моноклональный раково-эмбриональный антиген (CEA). Окрашивание на рецепторы эстрогена (ER), рецепторы прогестерона (PgR), HER-2, TTF-1, CDX2, транстиретин или цитокератины CK7 и CK20 отрицательное.

Молекулярно-генетическое исследование мутаций при немелкоклеточном раке легкого:

  • EGFR: МУТАЦИЙ НЕ ОБНАРУЖЕНО
  • KRAS: МУТАЦИЙ НЕ ОБНАРУЖЕНО

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: метастаз в головной мозг — умеренно дифференцированная аденокарцинома

КТ органов грудной клетки и брюшной полости

КТ органов грудной клетки и брюшной полости (не показано) выявила многочисленные метастазы в печени и увеличение лимфатических узлов брыжейки ободочной кишки без очевидной первичной опухоли, хотя стенка ободочной кишки выглядела утолщенной. Это расценили как первичную опухоль. Легкие и средостение были в норме.

Обсуждение

Дифференцировать солитарный метастаз от отграниченной глиомы высокой степени злокачественности бывает трудно. При выявлении ненакапливающего контраст опухолевого компонента (по данным T2/FLAIR, ADC, MRS или CBV) диагноз глиомы высокой степени злокачественности может быть установлен с уверенностью. Если ненакапливающая контраст опухолевая ткань не определяется, обычно предполагают метастаз, однако это необходимо сопоставлять с априорной вероятностью.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 60650, CC BY-NC-SA