Радиопедия
Меню

Обструкция культи желудка вследствие аденокарциномы в отдаленном периоде после гастрошунтирования по Ру

Случай предоставил Michael P. Hartung

Клиническая картина

В анамнезе — гастрошунтирование по Ру 40 лет назад. В течение 5 дней нарастающая боль и вздутие живота.

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Женский

Из случая: Обструкция культи желудка вследствие аденокарциномы в отдаленном периоде после гастрошунтирования по Ру

КТ На весь экран

Проходимый антеколонный желудочный шунт по Ру с пероральным контрастным веществом в многочисленных петлях тонкой кишки в средних отделах брюшной полости. 

Умеренное или выраженное расширение отключенной части желудка, содержащей преимущественно жидкость. Участок утолщения или возможного перекрута антрального отдела желудка (наилучшим образом визуализируется на корональных реконструкциях). 

Остальные отделы билиопанкреатической петли имеют нормальный калибр.

Обсуждение

Этот клинический случай служит наглядным примером важного аспекта при обследовании пациента после гастрошунтирования с острой болью в животе: необходимо тщательно оценивать культю желудка и билиопанкреатическую петлю.

Поскольку культя желудка и билиопанкреатическая (приводящая) петля выключены из отводящего тракта ЖКТ (пассажа поступающей пищи), обструкция не будет сопровождаться типичной рвотой и снижением внутрипросветного давления. Напротив, у таких пациентов наблюдается нарастающая выраженная боль в животе, как в данном случае, что со временем может привести к ишемическому некрозу и перфорации.

У пациента после гастрошунтирования столь выраженное расширение слепо заканчивающегося желудка, как в этом случае, всегда должно вызывать подозрение на непроходимость приводящей петли. В данном случае отмечаются утолщение и ангуляция антрального отдела желудка, что было расценено как заворот культи желудка (см. корональные реконструкции). На этапе первичной интерпретации объёмное образование не подозревалось.

Во время операции рассечение спаек заняло более одного часа, что указывает на спаечный процесс как причину обструкции, а не на заворот. Протокол операции достаточно объёмный, но содержит множество деталей и даёт полное представление о клиническом случае. Интраоперационная биопсия не выявила рака. 

Во время операции пациенту была установлена разгрузочная гастростомическая трубка, попытка пережатия которой оказалась неудачной, что вызвало подозрение на объёмное образование, вызывающее обструкцию. Была выполнена биопсия под контролем УЗИ после заполнения жидкостью желудка, что создало чёткое акустическое окно для биопсии зоны обструкции в области привратника. Результаты патогистологического исследования показали, что причиной обструкции была аденокарцинома!

Также важно оценить наличие расширения двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки до еюноеюноанастомоза, поскольку дистальнее также могут развиваться стриктура или заворот тонкой кишки (синдром приводящей петли). В данном клиническом случае эти отделы не изменены. 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Michael P. Hartung, Radiopaedia.org, rID: 60338, CC BY-NC-SA