Перфорированный дивертикул Меккеля
Случай предоставил Chris Witkowski
Клиническая картина
Пациент поступил в отделение неотложной помощи с выраженной болью в нижних отделах живота, иррадиирующей в пах, развившейся на фоне диффузной боли в животе в течение двух предшествующих дней. Отмечались сопутствующие тошнота и анорексия. Урологическая и гинекологическая симптоматика отсутствовала. При осмотре: тахикардия, выраженная диффузная болезненность живота с «произвольным» мышечным напряжением (дефансом).
Данные пациента
- Возраст:
- 25 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Перфорированный дивертикул Меккеля
- распространенная свободная жидкость и газ, соответствующие картине перфорации полого органа
- место перфорации достоверно не определяется
- вероятная локализация перфорации — в зоне множественных утолщенных петель тонкой кишки с прилежащими скоплениями газа, расположенных в левом фланке
- неспецифическое накопление контраста слизистой оболочкой петли тонкой кишки по срединной линии в полости малого таза
Обсуждение
Клиническая картина была относительно неспецифичной, с подозрением на гинекологическую или акушерскую патологию. В связи с этим, когда боль не купировалась, было проведено УЗИ органов малого таза, выявившее распространенную свободную жидкость, вероятнее всего, кровь (кровоизлияние). Важно отметить, что анализы крови на тот момент были без особенностей, в частности уровень B-hCG <1, что убедительно указывало на отсутствие акушерской этиологии, такой как разрыв эктопической беременности — ключевой пункт дифференциального диагноза для данной демографической группы.
Затем была выполнена КТА брюшной полости, которая дополнительно продемонстрировала распространенный свободный выпот и газ; источник свободной жидкости не был однозначно идентифицирован, однако множественные утолщенные петли тонкой кишки вызвали настороженность.
Пациенту была проведена экстренная диагностическая лапароскопия с последующей конверсией в лапаротомию при выявлении перфорированного дивертикула Меккеля, выполнена резекция и санация брюшной полости.
Предполагаемый перфорированный дивертикул Меккеля был подтвержден при гистопатологическом исследовании.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Брюшная полость (случайное) · Allison Hanvey
- Викторина по ЖКТ visto · Antonio Jesús
- 10. КТ ЖКТ с контрастным усилением · Sahil Gulabkhan Malek
- ЖКТ 02 · 唐明忠 唐
- Исследование ЖКТ · Priyank S Chatra
Статьи по теме
Case courtesy of Chris Witkowski, Radiopaedia.org, rID: 59055, CC BY-NC-SA