Лейомиома почки

При оценке накапливающего контраст кортикального объёмного образования почки в первую очередь следует подозревать почечноклеточный рак (ПКР). ПКР обычно накапливает контраст слабее, чем кора почки, хотя степень накопления контраста вариабельна. В частности, накопление контраста при папиллярном подтипе ПКР часто минимально. Таким образом, по данным КТ очаг, несомненно, подозрителен в отношении рака.

МРТ обеспечивает дополнительную анатомическую и тканевую характеристику. Артефакт чернильной каймы (India ink artifact) на последовательности градиентного эха четко очерчивает жировую прослойку между объёмным образованием и большей частью коры почки, что указывает на исход образования непосредственно из капсулы. Выраженная T2-гипоинтенсивность объёмного образования указывает на его фиброзное строение, хотя папиллярный ПКР также может быть гипоинтенсивным на T2.

Пациенту были выполнены две отдельные биопсии:

Гистология

Почка, левая, объёмное образование, трепан-биопсия (№1)

• микроскопическое исследование выявило фиброваскулярную ткань. Паренхима почки не определяется
• рассматривалась вероятность того, что в биоптат попал фрагмент ангиомиолипомы, и было выполнено иммуногистохимическое исследование, показавшее отсутствие окрашивания на HMB45 или Melan-A. Иммуноокрашивание на гладкомышечный актин выявило гладкие мышцы сосудов
• признаков злокачественности нет. При сохранении клинической настороженности может быть показана повторная биопсия

Левая почка, объёмное образование, трепан-биопсия (№ 2)

• на срезах определяется плотная фиброзная ткань и дополнительные участки ткани, напоминающие доброкачественную гладкую мускулатуру. Как и в предшествующей биопсии, другие элементы ангиомиолипомы (АМЛ), такие как жировая ткань или толстостенные сосуды, не определяются, при этом предыдущая биопсия была отрицательной на HMB-45, который должен окрашивать АМЛ
• дифференциальный диагноз включает капсулярную фиброму или лейомиому; явных признаков атипии или злокачественности не выявлено. Признаков эпителиальной опухоли почки нет

В связи с сохраняющимся подозрением на ошибку забора материала при биопсии пациенту впоследствии была выполнена резекция почки с иссечением всего объёмного образования. Окончательное патоморфологическое заключение операционного материала было следующим:

Гистологическое исследование

Левая почка, капсулярное объёмное образование размером 6 см

• на срезах объёмного образования капсулы левой почки определяется чётко отграниченное малоклеточное образование, представленное островками мономорфных веретеновидных клеток, формирующих нечёткие пучки на фоне плотной гиалинизированной стромы. В некоторых участках веретеновидные клетки плавно переходят в стенки мелких сосудов. Адипоцитарный компонент отсутствует. Достоверная митотическая активность не определяется (<1/50 hpf)
• была выполнена небольшая панель иммуногистохимических исследований, включающая HMB-45, Melan-A, SMA и десмин (окрашивание моноспецифическими антителами с соответствующими контролями). Веретеновидные клетки положительны к SMA и десмину и отрицательны к HMB-45 и Melan-A
• морфологическая картина соответствует лейомиоме

ДИАГНОЗ: лейомиома почки