Ретрокруральная герниация околопочечной клетчатки, симулирующая липому
Случай предоставил Hamdy Mohammed Ibrahim
Клиническая картина
Специфические симптомы со стороны органов грудной клетки отсутствуют, только кашель и свистящие хрипы. Травмы или предшествующие операции в анамнезе отсутствуют.
Данные пациента
- Возраст:
- 25 лет
- Пол:
- Мужской
На топограмме КТ визуализируется объёмное образование мягкотканной плотности, прилежащее к левой стенке нисходящей аорты на уровне купола диафрагмы и нижней границы сердца; для исключения аневризмы аорты потребуется КТ-ангиография.
На аксиальных реконструкциях определяется чётко отграниченное объёмное образование жировой плотности в левом ретрокруральном пространстве, оттесняющее ножку диафрагмы кпереди, межрёберные сосуды кзади и полунепарную вену медиально (вена выглядит выраженно сдавленной). Обратите внимание на наличие небольшого дефекта левой ножки диафрагмы, соединяющего жировое образование с околопочечной клетчаткой.
На корональных изображениях отчётливо виден дефект левой ножки диафрагмы с однозначной связью между ретрокруральным жировым образованием и околопочечной клетчаткой; множественные нитевидные сосуды проходят из околопочечного пространства внутрь ретрокрурального жирового образования, формируя картину пучка.
Сагиттальные изображения подтверждают эти данные: визуализируется питающий сосуд, проходящий внутри ретрокрурального жирового образования; сам дефект визуализировать трудно из-за прохождения плоскости среза вдоль его оси.
Однородность жирового образования и отсутствие даже слабовыраженной трабекулярности указывают на вероятность нормальной жировой ткани, а не липоматозных изменений.
Других патологических изменений не выявлено.
Обсуждение
Ретрокруральная липома — редкая, но важная локализация для возникновения липом, поскольку они могут подвергаться злокачественной трансформации; в норме ретрокруральное пространство содержит серповидную прослойку жира, поддерживающую ретрокруральные структуры: непарную вену, полунепарную вену и млечную цистерну.
В данном случае предполагается неожиданная герниация левой околопочечной клетчатки в левые отделы ретрокрурального пространства, а не липома, что обусловлено наличием дефекта левой ножки диафрагмы с сопутствующими множественными нитевидными сосудами, проходящими между обоими пространствами.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Грудная клетка · simranjit bawa
- Sahar2 · Sahar Farahmand
- БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ · Michael Gonzalez Soto
- Mokh: тест 1 по рентгенографии органов грудной клетки · mokhtarelbayer
Статьи по теме
Case courtesy of Hamdy Mohammed Ibrahim, Radiopaedia.org, rID: 57200, CC BY-NC-SA