Поведенческий вариант лобно-височной деменции и шизофрения с поздним началом
Случай предоставил Pierre Wibawa
Клиническая картина
55-летняя женщина с шизофренией с поздним началом поступила с годовым анамнезом социальной самоизоляции, пренебрежения личной гигиеной и уходом за собой, общего снижения когнитивных функций и раздражительности. Анализ ЦСЖ выявил уровень ABeta1-42 (360), фосфорилированного (55) и общего Tau-белка (340). Представлены данные ASL и ОФЭКТ.
Данные пациента
- Возраст:
- 55 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Поведенческий вариант лобно-височной деменции и шизофрения с поздним началом
Умеренная атрофия лобных долей и от умеренной до выраженной атрофия теменных долей с преобладанием справа. Гиппокампы относительно сохранны. Минимально выраженные проявления микроангиопатии белого вещества у лобных рогов.
На данном фМРТ-исследовании с артериальным спиновым маркированием (ASL) определяется снижение перфузии в передних отделах с гиперперфузией в области задней поясной коры и медиальных отделов теменных долей, что соответствует ЛВД (лобно-височной деменции).
ОФЭКТ (см. ниже) продемонстрировала гипометаболические изменения, аналогичные МРТ и ASL, с дополнительным легким гипометаболизмом в медиальных отделах теменных долей.
Из случая: Поведенческий вариант лобно-височной деменции и шизофрения с поздним началом
Определяется диффузная церебральная гипоперфузия с вовлечением всех долей с обеих сторон,
с относительной сохранностью затылочной доли, базальных ганглиев и мозжечка.
Обсуждение
Шизофрения с поздним началом (LOS) развивается после 40 лет, и большинство исследователей классифицируют дебют после 60 лет как шизофрению с очень поздним началом. LOS имеет иные демографические, клинические и нейропсихологические характеристики по сравнению с обычной шизофренией. У части пациентов с LOS могут наблюдаться когнитивные и поведенческие нарушения, схожие с картиной лобно-височной деменции (FTD) с ранним началом. Однако дифференцировать FTD и LOS на начальном этапе бывает трудно, что может отсрочить постановку диагноза (в среднем на 4–5 лет от первого психотического эпизода).
Метод мечения артериальных спинов (ASL) — это разновидность фМРТ, позволяющая измерять тканевую перфузию с использованием эндогенного трейсера. Будучи относительно простым и более экономически доступным вариантом, чем ПЭТ с ФДГ, ASL представляет собой перспективную модальность визуализации для клинической диагностики деменции. В данном случае продемонстрирована корреляция между ASL и ОФЭКТ. Данные исследования ASL соответствуют FTD.
Генетическое исследование находится в процессе выполнения, текущий рабочий диагноз — поведенческий вариант FTD.
Case courtesy of Pierre Wibawa, Radiopaedia.org, rID: 52197, CC BY-NC-SA