T1-гиперинтенсивный кистозный очаг задней черепной ямки
Случай предоставил Marianne Kuehnast
Клиническая картина
ВИЧ-положительный пациент. Поступил с выраженной головной болью, офтальмоплегией и поражением нескольких черепных нервов.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Женский
В препонтинной цистерне определяется крупное дольчатое однородное гиперденсное экстрааксиальное объёмное образование, распространяющееся в позвоночный канал через большое затылочное отверстие и приводящее к компрессии моста и среднего мозга, а также сужению четвёртого желудочка.
В препонтинной и межножковой цистернах определяется крупное дольчатое внемозговое объёмное образование, распространяющееся через большое затылочное отверстие в передний отдел позвоночного канала до нижнего края тела позвонка C2. Образование распространяется в правую среднюю черепную ямку через меккелеву полость и в задний отдел супраселлярной цистерны справа. Образование также распространяется в мостомозжечковые углы с обеих сторон.
Оно приводит к компрессии моста и продолговатого мозга, а также к сужению четвёртого желудочка, без признаков гидроцефалии. В позвоночном канале образование вызывает компрессию спинного мозга.
Образование муфтообразно охватывает обе позвоночные артерии, а также основную артерию. Оно вызывает медиальное смещение правой ЗСА.
На T1WI образование гиперинтенсивное, а на T2WI — изоинтенсивное белому веществу. На FLAIR сигнал неоднородной интенсивности; после введения контрастного вещества накопления контраста не определяется. На диффузионно-взвешенных изображениях (DWI) и соответствующей карте измеряемого коэффициента диффузии (ADC) выявляется ограничение диффузии.
Обсуждение
Данный клинический случай представляет собой пример крупного T1-гиперинтенсивного кистозного очага задней черепной ямки.
Дифференциальный диагноз включает «белую» эпидермоидную кисту или нейроэнтеральную кисту.
В данном случае высокий сигнал по T1 обусловлен высоким содержанием белка. На Т2-ВИ объёмное образование относительно гипоинтенсивно (изоинтенсивно белому веществу). В качестве альтернативы высокий сигнал по T1 может быть обусловлен высоким содержанием липидов или кровоизлиянием.
Такая картина противоположна типичной эпидермоидной кисте (т. е. гипоинтенсивной по T1 и гиперинтенсивной по T2), но наблюдается при так называемых «белых» эпидермоидах.
Нейроэнтеральная киста является наиболее вероятным альтернативным диагнозом в данном случае.
К сожалению, пациент скончался до того, как удалось выполнить биопсию для установления окончательного гистологического диагноза.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Статьи по теме
Case courtesy of Marianne Kuehnast, Radiopaedia.org, rID: 51239, CC BY-NC-SA