Радиопедия
Меню

Травматический внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

Случай предоставил Rafael Lourenço do Carmo

Клиническая картина

Пострадавший в результате высокоскоростного ДТП доставлен в больницу спасательной бригадой. Пациент гемодинамически стабилен, с признаками перитонита.

Данные пациента

Возраст:
Не указан
Пол:
Мужской

Из случая: Травматический внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

КТ На весь экран

В брюшной полости определяется свободная жидкость низкой плотности (средняя плотность около 5 HU) в правом боковом канале и верхнем этаже (перигепатически и периспленически). В экскреторную фазу почек определяется экстравазация внутривенно введенного контрастного вещества в брюшную полость через разрыв купола мочевого пузыря. Контрастированная жидкость визуализируется в правом боковом канале и между петлями тонкой кишки, что подтверждает ее интраперитонеальное расположение. Почки и мочеточники без особенностей. Переломов костей таза не выявлено.

Также следует отметить небольшую травматическую гематому с признаками активного кровотечения (экстравазацией контрастного вещества) в IVa сегменте печени.

Обсуждение

Хотя разрывы мочевого пузыря могут наблюдаться как при проникающей, так и при тупой травме, последняя является причиной большинства случаев. Вероятность повреждения мочевого пузыря связана со степенью его наполнения в момент травмы. Летальность, обусловленная сопутствующими повреждениями, может достигать 44%. Задержка в диагностике может приводить к существенному увеличению заболеваемости и летальности.

Sandler et al. разделили повреждения мочевого пузыря на пять типов:

  • тип I: ушиб — частичный или неполный разрыв слизистой оболочки
  • тип II: внутрибрюшинный разрыв — обычно возникает вследствие тупой травмы при наполненном мочевом пузыре, что приводит к разрыву купола мочевого пузыря
  • тип III: интерстициальное повреждение — интрамуральный или неполностенный разрыв с сохранением целостности серозной оболочки
  • тип IV: внебрюшинный разрыв — чаще всего встречается при проникающей травме
  • тип V: комбинированный разрыв — одновременный внутри- и внебрюшинный разрыв

Определение типа разрыва имеет принципиальное значение, поскольку лечение и прогноз различаются для каждого типа. Большинство ушибов, интерстициальных повреждений и внебрюшинных разрывов можно лечить исключительно катетеризацией, тогда как внутрибрюшинные и комбинированные разрывы в большинстве случаев требуют лапаротомии.

В представленном клиническом случае одной лишь экскреторной фазы КТ было достаточно для демонстрации экстравазации контрастного вещества. Однако обычно для подтверждения разрыва мочевого пузыря требуется очень отсроченная фаза (от 15 до 30 мин), что может быть затруднительно в загруженных отделениях неотложной помощи. КТ-цистография может использоваться для подтверждения разрыва мочевого пузыря без необходимости длительного ожидания.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Rafael Lourenço do Carmo, Radiopaedia.org, rID: 50583, CC BY-NC-SA