Несостоятельность колоректального анастомоза
Случай предоставил Rafael Lourenço do Carmo
Клиническая картина
Пациент поступил с болью в животе, лихорадкой и тахикардией на 7-е послеоперационные сутки после ректосигмоидэктомии по поводу метастатического рака толстой кишки (паллиативное хирургическое вмешательство).
Данные пациента
- Возраст:
- 80 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Несостоятельность колоректального анастомоза
На бесконтрастной КТ визуализируется гиперденсный линейный материал в области колоректального анастомоза (аппаратный шов), рядом с которым определяется небольшой очаг отграниченного экстралюминального газа. Также определяются выраженный пневмоперитонеум и небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.
В портально-венозную фазу при ректальном введении контрастного вещества отмечается экстравазация контрастного вещества из просвета кишки в вышеупомянутый очаг экстралюминального газа. Также визуализируется тонкий четкий затек/ход (стрелка на аннотированном изображении) и два небольших скопления жидкости с периферическим накоплением контраста вблизи зоны операции.
В качестве дополнительных данных исследования определяются множественные метастатические узлы в печени, множественные гемостатические клипсы, атеросклероз аорты, киста левой почки (Bosniak I) и признаки дегенеративных изменений позвоночника.
Обсуждение
Несостоятельность толстокишечного/колоректального анастомоза — серьезное потенциальное осложнение любого колоректального анастомоза. Оно ассоциировано с высокими показателями заболеваемости и летальности, причем последняя достигает 50% при клинически выраженных формах. Несостоятельность возникает в 2–51% случаев колоректальных операций.
Симптомы обычно манифестируют в первые две послеоперационные недели, чаще всего между 5-м и 7-м днями. Клиническая картина включает лихорадку, интенсивную боль в животе, тахикардию, мышечную защиту (дефанс) и симптомы раздражения брюшины. Часто подтекание протекает полностью бессимптомно (скрытая несостоятельность).
Мультиспиральная КТ в настоящее время является методом выбора в диагностике данного состояния. Диагностическая уверенность повышается при визуализации экстравазации внутрипросветного контрастного вещества, газа и, возможно, каловых масс за пределы кишки. Данная картина может имитировать прямую кишку (симптом «двойной прямой кишки»).
Данные исследования не всегда отражают степень тяжести несостоятельности, и тактика ведения основывается преимущественно на клиническом состоянии пациента.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- 02 Экзамен · Johann Jende
- Брюшная полость · PRAVEEN MATHEW
- Смешанные клинические случаи · ramy Ibraheem
Статьи по теме
Case courtesy of Rafael Lourenço do Carmo, Radiopaedia.org, rID: 50546, CC BY-NC-SA