Отравление этиленгликолем

Дифференциальный диагноз по данным визуализации в основном включает состояния, сопровождающиеся повышением интенсивности T2-сигнала в базальных ганглиях. Из них наиболее вероятными представляются токсические и метаболические поражения. КТ-венография также была в пределах нормы.  

У пациента развилось острое нарушение функции почек. Белок в моче 3,7 г/л, эритроциты 50. Скрининг на гломерулонефрит: ANCA+, но титр отрицательный. Пациенту была выполнена биопсия почки.

Гистологическое исследование:

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: Световая микроскопия: биоптат представлен корковым веществом почки, содержащим 12 клубочков на одном срезе, ни один из которых не склерозирован тотально. В клубочках определяются слабо выраженные признаки ишемии, включая умеренную ретракцию сосудистого клубочка, утолщение и сморщивание гломерулярных базальных мембран. В остальном клубочки без особенностей: мезангиальная экспансия, сегментарная пролиферация, некроз или склероз, а также иммунные или иные депозиты отсутствуют. Базальные мембраны клубочков не изменены, без расщепления (редупликации) или мембранозной трансформации. Отмечается легкое острое повреждение канальцев с некоторой их дилатацией, истончением эпителия, слабо выраженными реактивными изменениями и единичными слущенными клетками. Также в части канальцев присутствует неспецифическая вакуолизация цитоплазмы. Определяются выраженные двоякопреломляющие отложения кристаллов оксалата кальция в канальцах. Значимой воспалительной или гигантоклеточной реакции, а также интерстициального воспаления нет. Интерстициальный фиброз / атрофия канальцев отсутствуют. В мелкой артерии выявляется незначительное фиброэластическое утолщение интимы без признаков воспаления или острых изменений, артериолы не изменены.

Иммунопероксидазное исследование: IgG, IgA, IgM, фибриноген, C3c, C1q: отрицательно

Заключение: Признаки острого канальцевого повреждения с выраженным отложением оксалатов. Хотя имеются некоторые признаки ишемии клубочков, объем отложений кристаллов нехарактерен для ишемического типа ОТН, поэтому предпочтительна токсическая этиология. Уточнение возможных причин, включая употребление этиленгликоля, требует сопоставления с клиническими данными. Данных за гломерулонефрит или воспалительный тубулоинтерстициальный процесс нет. Значимого хронического повреждения паренхимы не выявлено.

При дальнейшем уточнении анамнеза у третьих лиц подтвердилось употребление этиленгликоля.