Радиопедия
Меню

Субдуральное скопление в позвоночном канале

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Боль в спине. Операция в анамнезе.

Данные пациента

Возраст:
65 лет

Из случая: Субдуральное скопление в позвоночном канале

МРТ На весь экран

Отмечается задняя винтовая и стержневая фиксация на уровне L3–L5.

На уровне L5/S1 в межпозвонковом диске определяется жидкость с накоплением контраста, распространяющаяся в передние превертебральные мягкие ткани. Отмечается распространение кзади в эпидуральное пространство с формированием треугольного переднего эпидурального скопления справа от срединной линии.

Определяется более крупное и протяженное заднее скопление субдуральной, а не эпидуральной локализации, распространяющееся от уровня L5/S1 краниально на расстояние не менее 20 см. Оно выходит краниально за пределы зоны сканирования на уровне нижнего края T11. На аксиальных срезах данное скопление вызывает выраженную компрессию корешков конского хвоста как минимум на уровне T12–L1/2.

Также визуализируется обширное скопление жидкости и накопление контраста в заднем паравертебральном пространстве ориентировочно от L3 до S1. В правых паравертебральных мягких тканях на уровне S1 определяется небольшое скопление жидкости, а выше, на уровне L5, — несколько более мелких полостей с жидкостью и периферическим накоплением контраста. Визуализация данной области затруднена из-за артефактов от фиксирующих стержней.

Также отмечаются абсцесс размером 2 см в правой грушевидной мышце и абсцесс в левом крыле крестца.

Заключение:

Обширный задний спинальный абсцесс на протяжении всего визуализированного поясничного отдела позвоночника; верхняя граница распространения не попала в поле зрения, рекомендуется МРТ грудного отдела позвоночника.

Абсцесс имеет субдуральную, а не эпидуральную локализацию и вызывает выраженную компрессию корешков конского хвоста на уровне T12–L1/2. Источником инфекции, вероятнее всего, являются спондилодисцит на уровне L5/S1 и остеомиелит левого крыла крестца. Передняя превертебральная воспалительная флегмона и задние паравертебральные воспалительные изменения, как описано выше.

Обсуждение

У этого мужчины с сахарным диабетом недавно (примерно за 10 дней до этого) была проведена ампутация пальца стопы по поводу остеомиелита с высевом двух видов стафилококка. Ему была назначена внутривенная антибиотикотерапия.

После выполнения этой МРТ пациенту была проведена операция, в ходе которой был дренирован субдуральный гной.

ОКРАСКА ПО ГРАМУ: Лейкоциты ++

Посевы не дали роста микроорганизмов, предположительно из-за предшествующей антибиотикотерапии.

Обсуждение

Интересным и важным обучающим моментом в данном клиническом случае является то, что скопление является субдуральным (субдуральная эмпиема), а не эпидуральным (эпидуральный абсцесс). Крайне важно распознать это, поскольку, если этого не сделать, хирург может не вскрыть твёрдую мозговую оболочку и просто пожать плечами, решив, что скопление значительно меньше, чем предполагалось.

Субдуральное пространство между менингеальным листком твёрдой мозговой оболочки (дуральным мешком) и паутинной оболочкой также присутствует в позвоночном канале, хотя оно не так часто вовлекается в патологический процесс и ещё реже распознается.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 49038, CC BY-NC-SA