Радиопедия
Меню

Промежуточное повреждение

Случай предоставил Henry Knipe

Клиническая картина

Высокоэнергетическая травма. ШКГ 3.

Данные пациента

Возраст:
25 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Промежуточное повреждение

КТ На весь экран

Небольшой объём травматического субарахноидального кровоизлияния в области вертекса и в препонтинной цистерне. Небольшой объём внутрижелудочкового кровоизлияния. Сглаженность борозд при сохранной дифференциации серого и белого вещества. Гиперденсный участок в области базальных ядер слева подозрителен в отношении петехиального кровоизлияния. 

Из случая: Промежуточное повреждение

КТ На весь экран

На месте петехиального кровоизлияния в левых базальных ядрах в настоящее время определяется крупное внутрипаренхиматозное кровоизлияние. Вновь возникший объёмный эффект со смещением срединных структур вправо.

Вновь возникшее субкортикальное кровоизлияние в мезиальных отделах левой височной доли. Гиперденсные очаги в левой половине среднего мозга и левой теменной доле подозрительны в отношении петехиальных кровоизлияний. 

Внутрижелудочковое кровоизлияние без динамики. Датчик ВЧД в правой лобной области. 

Из случая: Промежуточное повреждение

Снимок с комментарием На весь экран

Синие стрелки указывают на петехиальные кровоизлияния в левых базальных ганглиях на первичном исследовании, которые спрогрессировали в крупное кровоизлияние при контрольном исследовании через 24 часа с появлением смещения срединных структур (зелёная стрелка).

Жёлтые стрелки указывают на небольшое внутрижелудочковое кровоизлияние с формированием уровня в треугольнике бокового желудочка. 

Обсуждение

Промежуточные повреждения представляют собой сдвиговые геморрагические ушибы вследствие разрыва лентикулостриарных сосудов, поражающие базальные ганглии или таламус. Они ассоциированы с диффузным аксональным повреждением (ДАП), наличие которого в данном клиническом случае практически не вызывает сомнений.

Данный клинический случай демонстрирует, что на исходной КТ головного мозга может определяться совокупность малозаметных/незначительных повреждений, которые в дальнейшем трансформируются в более тяжелые. Кроме того, признаки ДАП на КТ зачастую могут быть скрытыми или недооцененными. Следует помнить, что КТ отражает состояние лишь в фиксированный момент времени.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 47379, CC BY-NC-SA