Радиопедия
Меню

Политравма — повреждение брюшной аорты и активное брыжеечное кровотечение

Случай предоставил Henry Knipe

Клиническая картина

Дорожно-транспортное происшествие (ДТП). Гипотензия и брадикардия.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Женский

Из случая: Политравма — повреждение брюшной аорты и активное брыжеечное кровотечение

КТ На весь экран

Множественные зоны активного кровотечения из кишки и брыжейки в брюшной полости и полости таза. Дополнительные зоны активного кровотечения в левой подвздошной мышце, паравертебральных мышцах и правой задней брюшной стенке. Признаки тяжёлого шока со щелевидной НПВ и слабым накоплением контраста паренхимой печени, селезёнки и стенками кишечника.

Повреждение брюшной аорты с муфтой экстралюминального затека контрастного вещества и дополнительными зонами точечного и линейного экстралюминального контрастирования, наиболее вероятно представляющими собой псевдоаневризмы. Расслоение левой общей подвздошной артерии, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии сразу дистальнее их устьев.

Большой объём гемоперитонеума и свободный газ в брюшной полости. Инфаркт верхнего полюса правой почки. Выраженная подкожная эмфизема. Также определяются забрюшинный газ и эпидуральный газ в позвоночном канале.

Расширение межпозвонкового пространства и фасеточных суставов на уровне L3/4, крайне подозрительное в отношении нестабильного связочно-дискового повреждения. Незначительный перелом крыла левой подвздошной кости. Активное спинальное эпидуральное и интратекальное кровотечение на уровне T12/L1.

Обсуждение

Это клинический случай тяжелой травмы с повреждениями, оказавшимися несовместимыми с жизнью. На начальном этапе рентгенологу важно принимать активное участие: просматривать изображения по мере их поступления, выявлять жизнеугрожающие повреждения (в данном случае — активное внутрибрюшное кровотечение и повреждение брюшной аорты) и оперативно передавать информацию хирургам / травматологической бригаде.

В этом клиническом случае есть несколько важных обучающих моментов:

  • выраженная гипотензия очевидна (как и клинически) по уменьшению переднезаднего диаметра аорты, щелевидному просвету НПВ, слабому накоплению контраста тканью печени/почек/селезенки и стенками кишечника
  • эпидуральное / интратекальное кровоизлияние крайне редко визуализируется на КТ
  • необходима оценка других важных, но не угрожающих жизни повреждений, например повреждения связочно-дискового аппарата поясничного отдела позвоночника

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 46168, CC BY-NC-SA