Радиопедия
Меню

Метастазы в головной мозг, имитирующие абсцессы

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Головные боли

Данные пациента

Возраст:
40 лет

Из случая: Метастазы в головной мозг, имитирующие абсцессы

МРТ На весь экран

Визуализируются два очага, оба с периферическим кольцевидным накоплением контраста и выраженным ограничением диффузии (ADC -500 x 10-6 cm2/s).

Очаг в лобной доле: на T1 последовательности очаг изоинтенсивен в центральной части с изначально гиперинтенсивным по T1 ободком, накапливающим контраст. В центре определяется гиперинтенсивный сигнал по T2 с обширной окружающей гиперинтенсивностью по T2/FLAIR, соответствующей вазогенному отёку. По периферии очага определяются точечные артефакты магнитной восприимчивости (blooming). Отмечается локальное объёмное воздействие со сглаживанием прилежащих борозд левой лобной доли.

Второй очаг определяется в черве мозжечка, изоинтенсивен по T1 и гиперинтенсивен по T2, с накапливающим контраст ободком. Определяется окружающая зона гиперинтенсивности по T2/FLAIR, распространяющаяся на оба полушария мозжечка. Очаг оказывает локальное объёмное воздействие с деформацией четвёртого желудочка, однако признаков гидроцефалии не выявлено.

Других накапливающих контраст очагов не визуализируется. В обоих полушариях большого мозга определяются множественные точечные очаги гиперинтенсивности по T2/FLAIR, превышающие ожидаемые для возраста пациента. В остальном структуры головного мозга без особенностей.

Заключение: Очаги с кольцевидным накоплением контраста в левой лобной доле и черве мозжечка следует расценивать как абсцессы головного мозга, пока не доказано иное. Иногда геморрагические метастазы могут иметь аналогичную картину (например, меланомы или геморрагические метастазы рака молочной железы / лёгкого), но в отсутствие подтверждённого злокачественного новообразования / метастатической болезни это представляется маловероятным.

Обсуждение

Пациенту было проведено оперативное вмешательство, в ходе которого было установлено, что патологический очаг представляет собой метастаз в головной мозг.

Гистологическое исследование

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: В срезах ткани головного мозга определяется когезивная опухоль, формирующая солидные пласты из клеток с обильной амфофильной цитоплазмой, везикулярными ядрами и выраженными ядрышками. Очагово опухолевые клетки формируют сосочковые структуры и железы. Выявляются частые фигуры митоза и очаговый некроз.

Результаты иммуногистохимического исследования:

Опухолевые клетки: CK7+, CK20-, ER- и PR-, TTF1+, NapsinA+, GATA3-, GCDFP-; HER2-, CDX2-, p63- и PAX8 очагово+; картина соответствует первичной аденокарциноме легкого.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Низкодифференцированная аденокарцинома, предположительно из легкого.

Обсуждение

Трудности в дифференциальной диагностике метастазов вызывают досаду, однако (в условиях выраженного ограничения диффузии в центре очага) лучше склоняться в пользу абсцесса.

Возможно, лучшей подсказкой в данном клиническом случае является наличие неполной потери T2-сигнала на SWI в верхнем очаге (абсцессы обычно имеют ровное замкнутое кольцо), а также тот факт, что в очаге мозжечка отсутствует выраженное ограничение диффузии. Кроме того, в очаге лобной доли определяется центральная зона более облегченной диффузии. 

 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 45841, CC BY-NC-SA