Радиопедия
Меню

Диффузная астроцитома

Случай предоставил Bruno Di Muzio

Клиническая картина

Мигрень.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Женский

Из случая: Диффузная астроцитома

МРТ На весь экран

В медиальных и передних отделах правой верхней лобной извилины определяется зона изменения сигнала по FLAIR и T2 с незначительным положительным масс-эффектом. Изменения сигнала распространяются на кору, которая также утолщена.

Тяж патологического сигнала, распространяющийся книзу к желудочку, четко не определяется, однако для его выявления требуется 3D FLAIR-исследование высокого разрешения.

Накопления контрастного вещества в очаге не наблюдается. Повышения церебрального объема крови (CBV) нет.

МР-спектроскопия демонстрирует снижение метаболитов без повышения пиков холина и миоинозитола.

Других очагов не выявлено.

Заключение: Зона патологического сигнала с масс-эффектом в правой верхней лобной извилине. Дифференциальный диагноз проводится между кортикальной дисплазией и глиомой низкой степени злокачественности (low-grade). Данные спектроскопии свидетельствуют в пользу кортикальной дисплазии.

Обсуждение

Пациенту была выполнена резекция очага в правой лобной доле.

Микроскопия: На срезах определяются кора и белое вещество головного мозга. Послойная цитоархитектоника коры сохранена, признаков кортикальной дисплазии не выявлено. Отмечается выраженное перинейрональное вторичное структурирование. Белое вещество содержит популяцию атипичных глиальных клеток с олигодендроглиальными морфологическими характеристиками: увеличенными круглыми и овальными гиперхромными ядрами, некоторые из них с перинуклеарным просветлением и малым количеством отростков. Отмечается несколько групп наслаивающихся ядер. Фигуры митозов не определяются. Микроваскулярная пролиферация отсутствует, некроз не визуализируется. Также присутствует популяция реактивных астроцитов.

Иммуногистохимическое исследование:

  • GFAP: отрицательный в атипичных олигодендроглиальных клетках
  • положительный в реактивных астроцитах
  • NogoA: положительный в атипичных олигодендроглиальных клетках
  • IDH-1 R132H: положительный (мутантный)
  • ATRX: положительный (без мутации)
  • p53: отрицательный
  • MGMT: положительный (вероятно, неметилированный)
  • p16 CDKN2A: положительный

Индекс мечения топоизомеразой: около 1%.

Признаки диффузной глиомы с мутацией IDH-1 (WHO II), в наибольшей степени соответствующие олигодендроглиоме.

Диагноз: опухоль правой лобной доли: диффузная глиома с мутацией IDH-1 (WHO II) с признаками, в наибольшей степени соответствующими олигодендроглиоме. Рекомендуется FISH-исследование на делецию 1p/19q.

Дополнительное заключение: FISH-исследование на делецию 1p/19q. 1p36 ДЕЛЕЦИЯ НЕ ОБНАРУЖЕНА 19q13.3 ДЕЛЕЦИЯ НЕ ОБНАРУЖЕНА Количество оцененных клеток 200 Количество оцененных полей 10 Соотношение 1p36/1q25 1,00 Соотношение 19q13.3/19p13 1,00

РЕФЕРЕНСНЫЕ КРИТЕРИИ: соотношение 1p36/1q25 <0,8 — делеция обнаружена; соотношение 19q13.3/19p13 <0,8 — делеция обнаружена.

Таким образом, очаг в правой лобной доле представляет собой диффузную астроцитому. 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 44040, CC BY-NC-SA