Радиопедия
Меню

Шейная дуга аорты с коарктацией и аневризмами

Случай предоставил vrtatco

Клиническая картина

Пациент отмечает повышение артериального давления и эпизоды боли в грудной клетке перед обращением к врачу.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Женский

На данной рентгенограмме органов грудной клетки в переднезадней проекции определяется расширение средостения с выпуклым мягкотканным затемнением, накладывающимся на левый корень лёгкого. По краю выпуклого мягкотканного затемнения визуализируются кальцинации. Также мягкотканное затемнение определяется вдоль левой паратрахеальной области.

Поперечный размер сердца увеличен, что также может быть обусловлено проекционным увеличением.

Видимое снижение прозрачности в нижних отделах обоих лёгких, вероятно, обусловлено частичной потерей объёма вследствие недостаточного вдоха.

Аорта отходит типично от левого желудочка. Визуализируются левосторонняя дуга аорты и нисходящая аорта. Аорта отдает три ветви в следующем порядке: плечеголовной ствол (безымянная артерия), левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.

Сегмент дуги аорты между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией удлинен и выраженно извит, его верхушка расположена краниально несколько выше уровня медиальных концов ключиц, что соответствует шейной дуге аорты. В этом сегменте дуги аорты также определяются множественные мешотчатые аневризмы. В стенках наибольшей мешотчатой аневризмы визуализируется кальцинация.

Определяется стеноз (коарктация) дуги аорты дистальнее отхождения левой общей сонной артерии.

Нисходящий отдел грудной аорты уменьшен в калибре по сравнению с нормой, что может свидетельствовать об умеренной гипоплазии.

Правая внутренняя грудная артерия расширена и соединяется с правой наружной подвздошной артерией через верхнюю и нижнюю надчревные артерии, вероятно, выполняя роль коллатерали.

Левая плечеголовная вена проходит позади восходящего отдела аорты перед впадением в ВПВ.

Обсуждение

Это клинический случай шейной дуги аорты, осложненной коарктацией аорты и аневризмами. Определяется левосторонняя дуга аорты с нормальным порядком отхождения брахиоцефальных ветвей (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), чрезмерно удлиненный и выраженно извитой сегмент дуги аорты между левой общей сонной и левой подключичной артериями, а также умеренно гипоплазированная ипсилатеральная нисходящая аорта, что соответствует типу D шейной дуги аорты, описанному Haughton и коллегами.

Избыточный сегмент дуги аорты в данном случае также имеет множественные мешотчатые аневризмы, что наблюдается примерно в 20% случаев шейной дуги аорты, преимущественно у пациентов женского пола.

Клинический случай также осложнен стенозом или коарктацией с вовлечением избыточного поперечного сегмента дуги аорты. Правая внутренняя грудная артерия через анастомозы своих верхних надчревных ветвей с нижними надчревными артериями обеспечивала важный коллатеральный путь в данном клиническом случае.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of vrtatco, Radiopaedia.org, rID: 44035, CC BY-NC-SA