Радиопедия
Меню

Первичная лимфома ЦНС — с кровоизлиянием

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Слабость.

Данные пациента

Возраст:
75 лет
Пол:
Женский

Из случая: Первичная лимфома ЦНС — с кровоизлиянием

КТ На весь экран

На бесконтрастных и постконтрастных КТ-изображениях определяются два доминантных гиперденсных очага, накапливающих контрастное вещество: один — в ростральном отделе среднего мозга, второй — с вовлечением валика мозолистого тела. Первый очаг однороден по плотности и окружен умеренным вазогенным отёком. Во втором определяются признаки кровоизлияния.

Заключение:

Распространение и характеристики очага без признаков кровоизлияния в высокой степени соответствуют лимфоме ЦНС. Кровоизлияние при PCNSL встречается крайне редко, чаще наблюдаясь у пациентов с иммунодефицитом.

Обсуждение

Пациенту было выполнено оперативное вмешательство.

Гистологическое исследование

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: 1 и 2: На парафиновых срезах определяются фрагменты белого вещества головного мозга. Они плотно инфильтрированы популяцией атипичных крупных мононуклеарных клеток с круглыми и овальными везикулярными ядрами, многие из которых содержат выраженные ядрышки и вариабельное количество базофильной цитоплазмы. Клетки расположены диффузными пластами и инфильтрируют стенки кровеносных сосудов мелкого калибра. Отмечаются единичные фигуры митоза. В прилежащем белом веществе выражен реактивный астроцитарный глиоз. При иммуногистохимическом исследовании атипичные клетки: CD20+, MUM1+, bcl-2+, bcl-6+, CD23-, CD3-, cyclin D1-, CD10-, EBV-. Около 95% клеток опухоли позитивны при иммуноокрашивании на c-myc. Около 50% клеток p53-позитивны.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: негоджкинская крупноклеточная B-клеточная лимфома ЦНС — фенотип негерминального центра (non-germinal center).

Обсуждение

Хотя кровоизлияние при PCNSL встречается крайне редко и чаще наблюдается у лиц с иммунодефицитом, негеморрагический очаг в данном клиническом случае и характер распределения по-прежнему делают лимфому наиболее вероятным диагнозом. Мультицентрическая глиома высокой степени злокачественности является альтернативным дифференциальным диагнозом. 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 43304, CC BY-NC-SA