Радиопедия
Меню

Метастазы почечно-клеточного рака в головной мозг

Случай предоставил Mostafa Elfeky

Клиническая картина

Пациент с ранее диагностированным запущенным злокачественным новообразованием левой почки, отказавшийся от хирургического лечения шесть месяцев назад, в настоящее время обратился с постоянными головными болями и приступами судорог.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Метастазы почечно-клеточного рака в головной мозг

МРТ На весь экран

Определяются множественные очаги в головном мозге с вовлечением обоих полушарий большого мозга, преимущественно левой лобной и правой височной долей, а также левого полушария мозжечка. Они имеют накапливающий контраст мягкотканный и кистозный компоненты. Наиболее крупный очаг определяется в правой височной доле. Отмечается незначительный перифокальный отёк. Смещение срединных структур отсутствует.

Из случая: Метастазы почечно-клеточного рака в головной мозг

КТ На весь экран

КТ органов брюшной полости, многофазный почечный протокол

В нижнем полюсе левой почки определяется экзофитное мягкотканное объёмное образование с тяжистостью окружающей жировой клетчатки, прилежащее к левой большой поясничной мышце без признаков наличия разделительной полосы.

Это сочетается с более мелкими кортикальными очагами в левой почке (около трех) со схожим характером накопления контраста. Другие, преимущественно кортикальные очаги определяются в верхних и средних отделах правой почки (около четырех) с аналогичным паттерном накопления контраста, что указывает на меньшие очаги той же природы.

В правом надпочечнике определяется неоднородно накапливающее контрастное вещество мягкотканное образование размерами 2 x 1,3 см с плотностью более 15 HU при бесконтрастном исследовании, подозрительное на метастаз в правый надпочечник.

Обсуждение

Метастазы в головной мозг встречаются часто и подозреваются у пациентов с первичными злокачественными новообразованиями при наличии неврологической симптоматики. Почечноклеточный рак является одним из наиболее частых источников метастазирования в головной мозг.

Метастазы в головной мозг обычно солидные, однако могут демонстрировать кистозные изменения в виде ассоциированных с опухолью кист или вследствие некроза, а также могут быть преимущественно кистозными с краевым накапливающим контраст солидным компонентом, как в данном случае. Метастазы в головной мозг могут иметь геморрагические изменения, особенно в кистозном компоненте. Другие частые первичные опухоли, метастазирующие в головной мозг, включают рак легкого, рак молочной железы, колоректальный рак и меланому.

Около половины метастазов в головной мозг являются солитарными, и анамнез первичного злокачественного новообразования помогает заподозрить метастаз, а не первичную опухоль, особенно при наличии метастазов другой локализации, поскольку солитарный метастаз на МРТ может полностью имитировать первичную внутричерепную опухоль и требует другой тактики ведения.

МРТ более чувствительна, чем КТ, в выявлении метастазов в головной мозг, особенно на T1-ВИ с контрастным усилением.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Mostafa Elfeky, Radiopaedia.org, rID: 42222, CC BY-NC-SA