Радиопедия
Меню

Криптококкома мозжечка

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Головная боль и шум в ушах на протяжении 4 месяцев

Данные пациента

Возраст:
45 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Криптококкома мозжечка

МРТ На весь экран

Крупное интрааксиальное объёмное образование в левом полушарии мозжечка с периферическим накоплением контраста и центральной зоной без накопления контрастного вещества. Центральный ненакапливающий компонент демонстрирует высокий сигнал на T2-взвешенной последовательности, частично подавляется на FLAIR и не демонстрирует облегчённой диффузии. Неоднородное выпадение сигнала на последовательностях, взвешенных по магнитной восприимчивости, указывает на наличие продуктов деградации крови (и, следовательно, кровоизлияния) в структуре образования. Феномены потери сигнала за счёт кровотока (flow voids) отсутствуют. Вокруг образования определяется ненакапливающая контраст патологическая зона гиперинтенсивного сигнала на FLAIR в левом полушарии мозжечка с распространением на левую среднюю мозжечковую ножку.

Повышения rCBV не выявлено. МРС (не приведена) продемонстрировала повышение соотношения холин:креатин, снижение пика NAA и выраженный пик лактата в опухоли.

Масс-эффект в задней черепной ямке вызывает смещение и частичную компрессию четвёртого желудочка. Третий и боковые желудочки существенно не расширены. Признаков трансэпендимального пропотевания ликвора не выявлено.

Других интра- или экстрааксиальных патологических изменений не обнаружено.

Из случая: Криптококкома мозжечка

КТ На весь экран

Четко очерченный субплевральный очаг (прилежащий к косой щели) вызывает небольшое втяжение плевры. Через очаг проходят сосуды; признаков окружающих изменений по типу матового стекла, кальцинации или кавитации не определяется. Других очаговых изменений в легких нет. Незначительные изменения по типу матового стекла затрагивают нижний язычковый сегмент левого легкого. Плевральный выпот отсутствует. Медиастинальные и прикорневые лимфатические узлы не увеличены. Убедительных данных за тромбоэмболию легочной артерии нет.

КТ органов брюшной полости и малого таза (не представлено) — без патологии.

Из случая: Криптококкома мозжечка

Pathology На весь экран

Пациенту была выполнена резекция объёмного образования мозжечка.

Гистологическое исследование

На срезах определяется большое количество дрожжеподобных организмов с морфологическими признаками Cryptococcus spp в сочетании с клетками острого и хронического воспаления и фибрином. Между очагом и прилежащей отёчной паренхимой мозжечка располагается реактивный слой. Признаков опухоли не обнаружено.

Диагноз

Криптококкоз.

Обсуждение

Это сложный клинический случай, поскольку очаг в мозжечке имел необычные и неспецифические признаки. Наиболее вероятным считался метастаз, особенно на фоне объёмного образования лёгкого, хотя даже в этом случае картина была атипичной. Отсутствие ограничения диффузии делало пиогенную инфекцию крайне маловероятной.

Пациенту была выполнена краниотомия. Очаг был заполнен полупрозрачным белесоватым содержимым.

Гистологическое исследование подтвердило, что очаг в левом полушарии мозжечка представляет собой криптококкому.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 42154, CC BY-NC-SA