Ангионевротический отёк дыхательных путей — синдром Стивенса — Джонсона
Случай предоставил Hong Wu
Клиническая картина
Нарастающая гипоксия в течение 1 дня, боль в горле и лихорадка на фоне неспровоцированного ТГВ и двусторонней ТЭЛА 2 недели назад, по поводу чего 10 дней назад был начат приём ривароксабана. При осмотре: гипоксия, сатурация 90% на 100% O2, выраженная дисфония, мягкий стридор и тризм. Осмотр верхних дыхательных путей: умеренная болезненность в области шеи, диффузно эритематозные и отёчные мягкое нёбо и язычок, визуализация глубже лежащих отделов ограничена. Ослабление проведения дыхания в базальных отделах правого лёгкого, в остальном чисто. Лиловая бляшковидная сыпь с шелушением на руках, бёдрах, спине и ягодицах, появившаяся после начала приёма ривароксабана.
Данные пациента
- Возраст:
- 75 лет
- Пол:
- Мужской
Выраженный диффузный отёк слизистой и подслизистой оболочек голосовой щели с вовлечением истинных и ложных голосовых складок, приводящий к выраженному стенозу просвета. Отёк язычка, однако надгортанник существенно не увеличен. Признаков перитонзиллярных или заглоточных скоплений жидкости нет. Парафарингеальные жировые пространства симметричны по конфигурации, без смещения. Шейная и надключичная лимфаденопатия отсутствует.
Заключение:
Картина указывает на высокую вероятность реакции по типу ангионевротического отёка.
Перитонзиллярный или заглоточный абсцесс не определяется.
Обсуждение
Пациент был экстренно госпитализирован в ОРИТ, получал дексаметазон внутривенно и ингаляции эпинефрина через небулайзер с частичным эффектом, после чего был в полуплановом порядке интубирован в сознании с помощью фиброоптической техники. Ривароксабан был заменён на инфузию гепарина. Была выполнена биопсия элементов сыпи; гистологическая картина соответствовала многоформной эритеме (в дифференциальный диагноз входили СКВ или лекарственно-индуцированная волчанка). Примечательно, что сыпь и стеноз дыхательных путей быстро регрессировали, и через 48 часов пациент был экстубирован.
Рабочим диагнозом на тот момент был индуцированный ривароксабаном синдром Стивенса — Джонсона или лекарственно-индуцированная волчанка. Интересно, что при повторной пробе с назначением ривароксабана пациент через 1 день был повторно госпитализирован в палату интенсивной терапии с нарастающей гипоксией и выраженной симметричной слабостью (проксимальные отделы > дистальные) с арефлексией, которая вновь регрессировала после отмены препарата.
Статьи по теме
Case courtesy of Hong Wu, Radiopaedia.org, rID: 41791, CC BY-NC-SA