Диссеминированный нейроцистицеркоз (различные стадии) с гидроцефалией
Случай предоставил Subash Thapa
Клиническая картина
Хроническая головная боль, многократные судорожные приступы, нарушение психического статуса, лихорадки в анамнезе нет.
Данные пациента
- Возраст:
- 40 лет
- Пол:
- Мужской
Множественные тонкостенные кисты с ровными стенками, изоденсные ЦСЖ, с эксцентрично расположенным гиперденсным сколексом в обоих полушариях большого мозга и мозжечка, без перифокального отёка.
В обоих полушариях большого мозга определяются множественные ненакапливающие контрастное вещество гиперденсные узелки без перифокального отёка.
В лобном роге правого бокового желудочка визуализируется небольшой узловой гиперденсный очаг.
Боковые желудочки с обеих сторон, третий и четвёртый желудочки расширены, с явлениями перивентрикулярного снижения плотности (гиподенсности).
Определяется асимметричное расширение левой охватывающей цистерны.
Визуализируются множественные не накапливающие контрастное вещество кистозные очаги различных размеров, изоинтенсивные ЦСЖ на T1 и T2/FLAIR, с отдельными эксцентрично расположенными гиперинтенсивными узелками (симптом «точка в кисте»), расположенные в обоих полушариях большого мозга и мозжечка и создающие выраженную картину головного мозга по типу «соль с перцем» («salt and pepper brain»). Признаков перифокального отёка не определяется.
Определяется асимметричное расширение левой охватывающей цистерны с наличием в ней кистозного очага со сколексом; множественные кистозные очаги со сколексами также визуализируются в правой сильвиевой щели и в кортикальных бороздах с обеих сторон.
Боковые желудочки с обеих сторон, третий и четвёртый желудочки расширены, с перивентрикулярными изменениями интенсивности сигнала.
Обсуждение
«Тётушка Минни»: типичный диссеминированный паренхиматозный, внутрижелудочковый и субарахноидальный нейроцистицеркоз с гидроцефалией.
Нейроцистицеркоз (НЦЦ) имеет четыре общепризнанные стадии:
везикулярная (жизнеспособная личинка): киста со сколексом, без отёка и накопления контраста
коллоидно-везикулярная (погибающая личинка): выраженное воспаление, отёк, кольцевидное накопление контраста
гранулярно-узловая (стадия обратного развития): инволюция кисты, уменьшение отёка, слабое ободковое накопление контраста
узловая кальцифицированная (резидуальная): неактивный фиброзно-кальцинированный узел, гиперденсный на КТ и в виде «чёрных точек» на МРТ
НЦЦ иногда может проявляться в виде многодольчатого гроздевидного очага вариабельных размеров в базальных цистернах, сочетающегося с арахноидитом с фиброзом и рубцеванием, что сопровождается ободковым накоплением контраста вокруг кист и вдоль поверхности мозга и вызывает окклюзионную гидроцефалию (так называемая «рацемозная», или гроздевидная, форма НЦЦ).
Плейлисты с этим клиническим случаем
Статьи по теме
Case courtesy of Subash Thapa, Radiopaedia.org, rID: 40761, CC BY-NC-SA