Желчеистечение из добавочного протока (протоков) Лушки после холецистэктомии
Случай предоставил Chris O'Donnell
Клиническая картина
Боль в правом верхнем квадранте живота через ~48 часов после лапароскопической холецистэктомии, подозрение на желчеистечение?
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Женский
КТ-холангиография после внутривенной инфузии 100 мл Biliscopin
Нормальное заполнение билиарного дерева с подтеканием контрастного вещества из ложа желчного пузыря в области клипс пузырного протока, однако контрастное вещество в культе пузырного протока отсутствует (стрелка). Данных за холедохолитиаз нет. Обращает на себя внимание небольшой проток, заполняющийся контрастным веществом, который идет от правого печеночного протока по направлению к ложу желчного пузыря — вполне вероятно, что это добавочный проток Люшка.
Обсуждение
Желчеистечение нечасто встречается после холецистэктомии, обычно происходя из культи пузырного протока вследствие повышенного давления из-за обструкции дистального отдела желчных протоков или неадекватного клипирования пузырного протока. Иногда подтекание происходит не из культи, а из мелкого добавочного протока или протоков Лушки, которые идут от внутрипеченочной ветви желчного протока непосредственно в просвет желчного пузыря. Как правило, они имеют незначительное клиническое значение, за исключением пациентов после холецистэктомии, у которых они приводят к желчеистечению. Такое подтекание обычно купируется самостоятельно.
Ключевым признаком в данном случае является обнаружение экстравазации контрастного вещества без контрастирования культи пузырного протока, что указывает на поступление контрастного вещества из альтернативного источника.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- ЖКТ 2
- FMH2 — Брюшная полость · Guillaume Fahrni
- Ядро · Shekhar Khanpara
- Верхний отдел брюшной полости · Yasin Celal Gunes
Статьи по теме
Case courtesy of Chris O'Donnell, Radiopaedia.org, rID: 40736, CC BY-NC-SA