Радиопедия
Меню

Эпидермоидная киста / холестеатома верхушки пирамиды височной кости

Случай предоставил Bruno Di Muzio

Клиническая картина

Невралгия правого тройничного нерва.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Эпидермоидная киста / холестеатома верхушки пирамиды височной кости

КТ На весь экран

В медиальных отделах правой средней черепной ямки определяется четко очерченное дольчатое объёмное образование жидкостной плотности, исходящее, судя по всему, из правого кавернозного синуса и/или верхушки пирамиды височной кости. Ремоделирование костной ткани верхушки пирамиды с ровными контурами указывает на хронический процесс.

Заключение

Очаг жидкостной плотности, исходящий из верхушки пирамиды височной кости или кавернозного синуса. Дифференциальный диагноз проводится преимущественно между эпидермоидной кистой / холестеатомой верхушки пирамиды и жидкостным образованием (например, арахноидальной кистой или кистозной опухолью). Рекомендуется дальнейшая оценка с помощью МРТ.

Из случая: Эпидермоидная киста / холестеатома верхушки пирамиды височной кости

МРТ На весь экран

Крупное внемозговое объёмное образование распространяется в правую среднюю черепную ямку, компримируя височную долю. Образование выглядит экстрадуральным, что лучше всего визуализируется на сагиттальных постконтрастных T1-взвешенных изображениях, и, вероятно, исходит из верхушки пирамиды височной кости. Медиально оно распространяется на кавернозный синус и меккелеву полость. Кзади образование пролабирует в мостомозжечковый угол, располагаясь непосредственно кпереди от внутреннего слухового прохода.

Правый тройничный нерв натянут по поверхности образования, что затрудняет его прослеживание кпереди. Правое овальное отверстие расширено; нижнечелюстную ветвь дифференцировать сложно, однако признаков жировой атрофии жевательных мышц нет.

Образование с четкими контурами, характеризуется гетерогенным T1-сигналом, преимущественно гипоинтенсивным с отдельными периферическими/медиальными зонами собственного гиперинтенсивного сигнала. Отмечается выраженно гиперинтенсивный T2-сигнал с частичным гетерогенным подавлением на FLAIR, а также определяется тонкий периферический ободок накопления контраста, представляющий собой твёрдую мозговую оболочку. Образование демонстрирует выраженно гиперинтенсивный сигнал на DWI с промежуточными значениями ADC (720 x 10-6 мм2/с) и характеризуется низким церебральным объёмом крови (rCBV). МР-спектроскопия демонстрирует гипометаболический спектр.

В остальных отделах головного мозга без особенностей.

Заключение

Признаки характерны для экстрадуральной эпидермоидной кисты. Учитывая вероятное исходное поражение верхушки пирамиды височной кости, предпочтителен термин «холестеатома».

Обсуждение

Данный клинический случай демонстрирует кистозное экстрадуральное объёмное образование в правой средней черепной ямке с лучевыми признаками, практически патогномоничными для эпидермоидной кисты/холестеатомы: высокий сигнал на T2 с частичным подавлением на FLAIR, умеренное ограничение диффузии на ADC с высоким сигналом на DWI и отсутствие накопления контраста.

Собственный высокий сигнал на T1 вдоль медиального края нетипичен, но, вероятно, представляет собой компонент так называемого «белого эпидермоида» — известного варианта строения. Отсутствие центрального накопления контраста и выраженное повышение сигнала на DWI делают хондроидный очаг или гемангиому кавернозного синуса крайне маловероятными. Отсутствие жирового компонента практически исключает дермоид/зрелую кистозную тератому.

Операция

Пациенту была выполнена резекция, которая не только подтвердила диагноз, но и доказала экстрадуральное расположение очага.

Гистология

На парафиновых срезах определяются множественные фрагменты слоистого кератина, соответствующие содержимому эпидермальной кисты. Остатков волос или мезенхимальных элементов не выявлено. Выстилка кисты не определяется.

Окончательный диагноз

Содержимое эпидермальной кисты / холестеатомы верхушки пирамиды височной кости.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 39743, CC BY-NC-SA