Радиопедия
Меню

Интраваскулярная лимфома ЦНС

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Прогрессирующая атаксия в течение 6 недель, падения; когнитивные нарушения в течение 2 недель.

Данные пациента

Возраст:
65 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Интраваскулярная лимфома ЦНС

МРТ На весь экран

На последовательностях FLAIR и T2 визуализируется обширное изменение сигнала от глубокого белого вещества. Изменения сигнала распространяются на субкортикальные отделы, а также вовлекают валик мозолистого тела. В задних отделах изменения сигнала более выражены, с соответствующим высоким сигналом на DWI, часть из которых имеет низкие значения ADC (не показано). В пределах этих областей определяются вероятные точечные участки накопления контраста, некоторые из которых могут быть артефактами. Структуры задней черепной ямки не вовлечены.

Времяпролетная (TOF) и постконтрастная МРА (не показаны) не выявили признаков стеноза или накопления контраста стенками сосудов виллизиева круга, которые указывали бы на васкулит.

Заключение:

Дифференциальный диагноз включает демиелинизирующий процесс (включая ОРЭМ), несмотря на возраст пациента. Другие возможные варианты включают васкулит или внутрисосудистую лимфому. 

Обсуждение

Пациенту была выполнена биопсия головного мозга (правая лобная доля)

Гистологическое исследование

Срезы белого вещества головного мозга умеренно гиперклеточные, с очагово выраженными периваскулярными лимфоцитарными муфтами. По всей ткани диффузно увеличено количество астроцитов, а также наблюдается небольшое рассеянное количество макрофагов и активация клеток микроглии. Лимфоциты в составе периваскулярных муфт представляют собой преимущественно мелкие CD3-позитивные Т-клетки. Внутри некоторых из этих сосудов определяются крупные атипичные лимфоидные клетки с высоким пролиферативным индексом по Ki67. В периваскулярной паренхиме присутствуют единичные крупные атипичные В-клетки. Данные признаки соответствуют диагнозу интраваскулярной крупноклеточной В-клеточной лимфомы.

Окончательный диагноз

Биоптаты белого вещества правой лобной доли — крупноклеточная В-клеточная неходжкинская лимфома, соответствующая интраваскулярной крупноклеточной В-клеточной лимфоме.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 37944, CC BY-NC-SA