Радиопедия
Меню

Ангина Людвига

Случай предоставил Craig Hacking

Клиническая картина

Проснулся с выраженным отёком языка и горла

Данные пациента

Возраст:
45 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Ангина Людвига

КТ На весь экран

Отмечается выраженная тяжистость и отёк клетчатки в поднижнечелюстном и подподбородочном пространствах, несколько более выраженные справа, а также вокруг поднижнечелюстных слюнных желез. Подкожные воспалительные изменения распространяются поверхностнее подкожной мышцы шеи (platysma), которая умеренно утолщена. Язык увеличен и отёчен, с частичной облитерацией правой валлекулы. Тяжистость клетчатки распространяется дальше кзади в парафарингеальное и ретрофарингеальное пространства. Поднижнечелюстные железы симметрично увеличены, с повышенным накоплением контраста и умеренным расширением протоков. Обтурирующих конкрементов в протоках не выявлено. Очаговых/дренируемых скоплений жидкости нет.

Внутренние и наружные яремные вены с обеих сторон не изменены. Шейные отделы сонных артерий проходимы. Признаков кариеса или периапикальных просветлений зубов верхней и нижней челюстей не выявлено.

Визуализируется несколько мелких лимфатических узлов, в том числе несколько интенсивно накапливающих контрастное вещество подподбородочных лимфоузлов, однако патологически увеличенных среди них нет (размеры наибольших — до 5 мм).

Паравертебральных воспалительных изменений не выявлено. Определяются серкляжные проволочные швы вокруг задних элементов C1 и C2 после ранее выполненного спондилодеза. Подозрительных костных очагов не определяется.

В зону сканирования частично попал осумкованный левосторонний гидропневмоторакс.

Заключение

Транспространственная тяжистость жировой клетчатки с эпицентром в поднижнечелюстном и подъязычном пространствах с вовлечением подкожной клетчатки поверхностнее platysma, без формирования очагового или дренируемого скопления жидкости, что в соответствующем клиническом контексте соответствует ангине Людвига. Чёткого источника не выявлено. Увеличение, повышенное накопление контраста и расширение протоков поднижнечелюстных желез, вероятно, носят реактивный характер; конкрементов не выявлено.

Обсуждение

Необходимо соблюдать осторожность при проведении визуализации у пациентов с отёком дна полости рта, поскольку в положении лёжа на спине на столе КТ-томографа может развиться обструкция дыхательных путей.

По иронии судьбы Людвиг, немецкий врач, описавший это состояние, умер в 1865 году от «неспецифического воспаления шеи», которое, вероятно, и являлось ангиной Людвига.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 37849, CC BY-NC-SA