Глиосаркома

В правой затылочной доле определяется перивентрикулярное объёмное образование с неоднородной интенсивностью сигнала и накоплением контраста (кольцевидное накопление контраста) размерами приблизительно 3,5 x 4,2 x 5,4 см, с участками умеренного ограничения диффузии. Отмечается выраженный перифокальный вазогенный отёк. В валике мозолистого тела справа визуализируется дополнительная отдельная зона накопления контраста, а в правом гиппокампе и парагиппокампальной извилине определяется ещё один очаг с неоднородным накоплением контраста.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:

В исследованных срезах определяется опухоль с высокой клеточной плотностью. Она состоит из смеси утолщенных веретеновидных и эпителиоидных клеток, формирующих пересекающиеся пучки и диффузные пласты. Для обоих типов клеток характерен умеренный ядерный и клеточный плеоморфизм. Выявляются частые фигуры митозов и обширные зоны сливного некроза. На границе между опухолью и прилежащей тканью мозга визуализируется выраженный ангиоцентрический паттерн с формированием опухолевыми клетками муфт вокруг кровеносных сосудов.

ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

• GFAP: позитивная реакция в эпителиоидных опухолевых клетках; негативная в веретеновидных клетках
• EMA: очаговое выраженное позитивное окрашивание как в веретеновидных, так и в эпителиоидных клетках с перинуклеарным точечным (dot-like) паттерном во многих клетках
• Nestin: позитивный — высокий уровень
• ATRX: позитивный (без мутации)
• IDH-1 R 132H: негативный (без мутации)
• MGMT: негативный (вероятно, метилирован)
• Цитокератины CK7, CK20, CK5&6, AE1/AE3: все негативные
• CDX2: негативный
• SMA: позитивная реакция в кровеносных сосудах; негативная в опухолевых клетках
• Десмин: очаговое умеренное окрашивание в веретеновидных клетках
• Индекс мечения топоизомеразой: приблизительно 35%. Иммуноокрашивание выявляется в ядрах как веретеновидных, так и эпителиоидных клеток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: «Опухоль головного мозга»: глиосаркома (Grade IV по WHO)

КОММЕНТАРИЙ: Наличие перинуклеарного точечного иммуноокрашивания к эпителиальному мембранному антигену (EMA) позволяет предположить, что эта глиосаркома могла развиться из анапластической эпендимомы. В остальном гистопатологические и иммуногистохимические характеристики соответствуют классической глиосаркоме.