Радиопедия
Меню

Внутричерепная гипотензия после люмбальной пункции

Случай предоставил Igor Strahovnik

Клиническая картина

Головная боль и рвота, расцененные как проявление тяжелого менингита. Девочке была выполнена люмбальная пункция.

Данные пациента

Возраст:
14 лет
Пол:
Женский

Из случая: Внутричерепная гипотензия после люмбальной пункции

МРТ На весь экран

Присутствуют признаки внутричерепной гипотензии:

  • вероятно, небольшой субдуральный выпот с двух сторон во фронтополярных и перимезэнцефалических отделах на бесконтрастных последовательностях (или это может быть просто утолщение твёрдой мозговой оболочки)
  • диффузное накопление контраста твёрдой мозговой оболочкой (лептоменингеального накопления контраста, указывающего на менингит, не определяется)
  • округление контуров и полнокровие венозных синусов
  • выпуклый верхний контур и гиперемия гипофиза
  • небольшой наклон ствола мозга кпереди
  • незначительное вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие

Обсуждение

Клинический исход

У девочки наблюдалось усиление ортостатической головной боли после люмбальной пункции, которая постепенно прошла в течение последующих двух недель.

Патоморфология

Внутричерепная гипотензия обусловлена снижением объема ЦСЖ:

  • Утечка ЦСЖ
    • в большинстве случаев спонтанная
      • вероятно, спонтанные разрывы мозговых оболочек, которые чаще встречаются при заболеваниях соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса — Данлоса и др.)
    • ятрогенные вмешательства, такие как люмбальная пункция, миелография, операции на позвоночнике, спинальная анестезия или избыточное шунтирование ЦСЖ
    • травма
  • Соматические причины, вероятно, вследствие снижения продукции ЦСЖ (редко)
    • дегидратация
    • диабетическая кома
    • уремия

Считается, что головная боль возникает вследствие утраты амортизирующего эффекта ЦСЖ с натяжением внутричерепных структур и/или частично из-за венозной вазодилатации.

Лечение

Обычно консервативное лечение, включающее постельный режим, регидратацию, прием кофеина и парацетамола; в тяжелых случаях — стероиды.

При неэффективности консервативной терапии обычно эффективна эпидуральная кровяная заплата в зоне утечки. Хирургическое ушивание/лигирование, как правило, не требуется.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Igor Strahovnik, Radiopaedia.org, rID: 36598, CC BY-NC-SA