Радиопедия
Меню

Артериовенозная мальформация мозжечка: с кровоизлиянием

Случай предоставил Peter Mitchell

Клиническая картина

Сильная головная боль. КТ — исключить САК.

Данные пациента

Возраст:
25 лет
Пол:
Женский

Из случая: Артериовенозная мальформация мозжечка: с кровоизлиянием

КТ На весь экран

В заднелатеральных отделах левого полушария мозжечка определяется серповидное острое кровоизлияние небольшого объёма с незначительным гиподенсным ободком. Также острая кровь распространяется по нижней поверхности намёта мозжечка. Отмечается минимальный локальный объёмный эффект. В прилежащих поперечном и сигмовидном синусах участков гиперденсности не выявлено.

У медиального и верхнемедиального краёв гематомы левого полушария мозжечка визуализируется компактный клубок сосудов размерами 13 мм (поперечный) x 13 мм (краниокаудальный) x 9 мм (переднезадний), что соответствует пиальной артериовенозной мальформации. Основными артериальными афферентами являются дистальные ветви левой верхней мозжечковой артерии при участии дистальных ветвей левой ЗНМА. Основной венозный отток осуществляется по корковым венам, дренирующимся в медиальный отдел левого поперечного синуса и синусный сток. 

Аневризм или выраженного стено-окклюзирующего поражения магистральных интракраниальных артерий не определяется. Контрастирование основных синусов твёрдой мозговой оболочки и глубокой венозной системы головного мозга адекватное.

Из случая: Артериовенозная мальформация мозжечка: с кровоизлиянием

ДСА (Ангиография) На весь экран

Церебральная ангиография и эмболизация АВМ:

Ранее описанная АВМ кровоснабжается преимущественно из PICA, AICA и SCA, имеет компактный нидус и быстрое артериовенозное шунтирование с дренированием в вены верхней поверхности (как медиальные, так и латеральные). Направляющий катетер 6Fr был установлен в LVA, микрокатетер Apollo проведен по микропроводнику Hybrid в медиальную афферентную ветвь PICA у нидуса.

Введение Onyx 18 с полной облитерацией артериальных притоков, нидуса и фистулы.

На контрольных ангиографических сериях определяется полная облитерация нидуса, артериовенозное шунтирование отсутствует, отмечается некоторый стаз в прилежащих сосудах.

Обсуждение

Спонтанное кровоизлияние в мозжечок у молодого пациента требует проведения визуализации для оценки наличия фоновой АВМ или ДАВФ. КТА указывает на патологические изменения, катетерная ангиография характеризует характер артериовенозного шунтирования, дифференцирует ДАВФ от АВМ, исключает сопутствующие аневризмы потока и определяет возможность проведения эндоваскулярного вмешательства.

В данном случае расположение нидуса и его взаимоотношение с венами обуславливают умеренную хирургическую сложность, тогда как артерии доступа благоприятствовали навигации микрокатетера с успешной облитерацией артерий, нидуса и локальных вен. Потребуется тщательное динамическое наблюдение для исключения рецидива.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Peter Mitchell, Radiopaedia.org, rID: 35752, CC BY-NC-SA