Радиопедия
Меню

Шоковый кишечник

Случай предоставил Jan Frank Gerstenmaier

Клиническая картина

ДТП. Травма живота.

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Женский

Из случая: Шоковый кишечник

КТ На весь экран

Пневмоторакса нет. Кардиомедиастинальные контуры в пределах нормы. Гематомы средостения нет. Данных за повреждение магистральных сосудов не выявлено. Неровность контура грудины расценена как артефакт. Переломов ребер со смещением не определяется.

Значительное количество свободного газа и жидкости. Также отмечается забрюшинный газ, в частности вокруг правой почки. Выявлено значительное количество подкожного газа в передней брюшной стенке.

Петли тонкой кишки слева утолщены и отечны на всем протяжении до уровня подвздошной кишки. Данная петля кишки выглядит прерванной в своем дистальном отделе без четкой непрерывности с остальной частью кишечника.

Определяется затекание контрастного вещества рядом с верхней брыжеечной артерией и веной, а также в меньшем объеме дистальнее, рядом с мелкими брыжеечными ветвями в полости таза. Также визуализируется экстравазация контрастного вещества, прилежащая к дистальному отделу нисходящей ободочной кишки. Это указывает на множественные участки активного кровотечения в структуре обширной брыжеечной гематомы.

Полностью спавшаяся НПВ указывает на крайнюю степень гиповолемии.

Заключение:

Обширное скопление свободной жидкости и газа в брюшной полости с описанными участками активного кровотечения. Картина подозрительна в отношении повреждения/перфорации полого органа.

Из случая: Шоковый кишечник

КТ На весь экран

В правой нижнелатеральной части брюшной стенки отмечается крупное скопление со сниженным ослаблением, размерами 9x4 см в аксиальной плоскости. Оно не имеет накапливающей контраст стенки и, вероятнее всего, представляет собой асептическую разжижающуюся гематому или серому, а не инфицированное скопление.

Латеральнее нисходящей ободочной кишки определяются участки со сниженным ослаблением и слабым периферическим накоплением контраста, которые могут представлять собой небольшие скопления (3,7x1,9 см). Они оказывают локальное объёмное воздействие на ободочную кишку, что позволяет предположить их фиксацию в листках брюшины (латерокональной фасции).

В задних отделах печени также отмечаются небольшие участки со сниженным ослаблением, которые, вероятно, представляют собой эволюцию во времени небольших разрывов паренхимы, не определявшихся при первичном исследовании. Учитывая их внешний вид, наличие печёночных/ретропечёночных скоплений или абсцессов маловероятно.

Небольшое скопление свободного газа в брюшной полости. Отмечается резекция кишки и анастомоз.

Дефект в левой нижнелатеральной части брюшной стенки с прилежащей гематомой. Небольшое количество свободной внутрибрюшной жидкости, располагающейся между петлями кишки и в подпечёночном пространстве (без капсулы/осумкования).

Газ в мочевом пузыре, вероятно, связанный с недавней попыткой катетеризации.

Двусторонний плевральный выпот с правосторонним базальным сегментарным ателектазом.

В остальном данные исследования стабильны.

Заключение:

Возможные скопления латеральнее проксимального отдела нисходящей ободочной кишки, как описано выше.

Обсуждение

Повреждение кишечника после тупой травмы живота. Гиповолемический шок с КТ-признаками шокового кишечника и спавшейся/уплощенной НПВ.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Jan Frank Gerstenmaier, Radiopaedia.org, rID: 34893, CC BY-NC-SA