Радиопедия
Меню

Инфаркт в бассейне возвратной артерии Гейбнера — синдром капсулярного предупреждения

Случай предоставил René Pfleger

Клиническая картина

Поступление в приемное отделение с головной болью и легким головокружением после легкой травмы головы. Дополнительные сведения временно скрыты.

Данные пациента

Возраст:
40 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Инфаркт в бассейне возвратной артерии Гейбнера — синдром капсулярного предупреждения

КТ На весь экран

При КТ исследовании головного мозга острой патологии не выявлено. 

Определяется дефект вещества головного мозга в области головки правого хвостатого ядра, передних отделов скорлупы и передней ножки внутренней капсулы с незначительным вторичным расширением правого бокового желудочка и его переднего рога, что соответствует инфаркту в бассейне правой возвратной артерии Гюбнера (RHA).

Признаки внутричерепного атеросклероза интраклиноидного сегмента обеих внутренних сонных артерий (ВСА).

Других признаков атеросклеротического поражения не выявлено, признаков ранее перенесенных операций нет.

Кости, придаточные пазухи носа и сосцевидные отростки без особенностей, за исключением незначительного полиповидного утолщения слизистой оболочки передней стенки левой верхнечелюстной пазухи.

Заключение

Без острой внутричерепной патологии.

Хронические изменения, включающие лакунарный инфаркт в бассейне правой возвратной артерии Гюбнера и внутричерепной атеросклероз обеих ВСА — рекомендуется сопоставление с анамнезом пациента, наследственной предрасположенностью и различными анализами крови, включая липидный профиль.

Из случая: Инфаркт в бассейне возвратной артерии Гейбнера — синдром капсулярного предупреждения

КТ На весь экран

Изображения с аннотациями, демонстрирующими патологические изменения.

Лакунарный инфаркт головки правого хвостатого ядра, передней части скорлупы и передней ножки внутренней капсулы, т. е. в бассейне кровоснабжения правой возвратной артерии Гюбнера.

Атеросклеротические изменения интраклиноидного отдела обеих ВСА.

Из случая: Инфаркт в бассейне возвратной артерии Гейбнера — синдром капсулярного предупреждения

МРТ На весь экран

МРТ выполнена по мультимодальному инсультному протоколу: данных за ограничение диффузии, острое кровоизлияние или тромбоз не выявлено. Микрокровоизлияния отсутствуют. Утрата вещества мозга с реактивным глиозом, соответствующая инфаркту в бассейне правой артерии Гюбнера, без динамики. В остальных отделах полушария большого мозга, ствол мозга и мозжечок без особенностей. Явных злокачественных или очаговых изменений не выявлено.

Случайная находка: полиповидное утолщение слизистой оболочки в ростральных отделах левой верхнечелюстной пазухи.

Заключение

Острой внутричерепной патологии не выявлено.

Последствия инфаркта в бассейне правой артерии Гюбнера, без динамики по характеру и размерам.

Из случая: Инфаркт в бассейне возвратной артерии Гейбнера — синдром капсулярного предупреждения

МРТ На весь экран

Хронический лакунарный инфаркт в бассейне правой возвратной артерии Гюбнера, визуализируемый на T2 FLAIR.
Утрата вещества (зеленая стрелка). Реактивный глиоз (оранжевая стрелка). Вторичное расширение правого бокового желудочка с выбуханием капсулы кнаружи (синяя стрелка).

Обсуждение

Симптомокомплекс флуктуирующего одностороннего двигательного, чувствительного или сенсомоторного дефицита, одновременно вовлекающего лицо, руку и ногу (т. е. клинически локализующегося во внутренней капсуле), называется синдромом капсульного предупреждения (CWS). Хотя точный патогенез до конца не изучен, а сам синдром встречается редко (~1,5% транзиторных ишемических атак (ТИА)), его зачастую неблагоприятный прогноз с 7-дневным риском последующего инсульта, достигающим 60%, требует от клиницистов и радиологов осведомленности о данном патологическом состоянии.

В анамнезе — случайно выявленный интракраниальный атеросклероз и лакунарный инфаркт в бассейне правой возвратной артерии Гюбнера (исследование проводилось в сторонней клинике и осталось без должного внимания) по данным компьютерной томографии (КТ) головного мозга, выполненной тремя годами ранее по поводу легкой травмы головы. Позже пациент поступил в приемное отделение с повторными эпизодами сенсомоторного дефицита в левой половине лица, левой руке и левой ноге, то есть с картиной, соответствующей синдрому капсулярного предупреждения (CWS). МРТ по протоколу инсульта (DWI, T2-WI, T2*-WI и T2 FLAIR), выполненная в приемном отделении, не выявила острых изменений, включая отсутствие ограничения диффузии, что указывало на промежуточный риск последующего завершенного инсульта. Ультразвуковое исследование с импульсно-волновой допплерографией (PWUS) экстракраниальных сосудов шеи и консультация кардиолога, проведенные в подостром периоде, не выявили признаков поражения крупных сосудов шеи или кардиальной патологии.

Были назначены гиполипидемические препараты и антиагрегантная терапия; при контрольном наблюдении через один и два года симптомы отсутствовали.

Поскольку диагностический поиск, а также терапия при CWS зависят от местных/национальных клинических рекомендаций, они должны подбираться индивидуально и выходят за рамки данного обсуждения.

Ключевые моменты:

  • симптомокомплекс флуктуирующего одностороннего двигательного, чувствительного или сенсомоторного дефицита, одновременно охватывающего лицо, руку и ногу, также называемый синдромом капсулярного предупреждения (CWS), имеет неблагоприятный прогноз с 7-дневным риском последующего инсульта, достигающим 60%, что требует осведомленности об этой патологии как от клиницистов, так и от рентгенологов
  • хотя МРТ может быть предпочтительнее благодаря более высокой чувствительности, своевременная (<7 дней) послойная визуализация (КТ или МРТ), а также стратификация риска и начало индивидуализированной терапии имеют первостепенное значение для предотвращения потенциально катастрофического исхода

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of René Pfleger, Radiopaedia.org, rID: 34333, CC BY-NC-SA