Глиобластома, БДУ
Случай предоставил Frank Gaillard
Клиническая картина
Судорожный приступ
Данные пациента
- Возраст:
- 40 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Глиобластома, БДУ
В правой лобной доле определяется обширная зона сниженного ослабления, преимущественно ограниченная белым веществом. В её структуре визуализируется относительно нечётко отграниченный гиперденсный участок с накоплением контраста.
Гиперденсность свидетельствует о высокой клеточности.
Дифференциальный диагноз включает глиому высокой степени злокачественности, гиперклеточный метастаз или лимфому ЦНС.
Из случая: Глиобластома, БДУ
Определяются множественные интрааксиальные гетерогенно накапливающие контраст очаги, правое полушарие мозжечка:
- Оперкулярная зона правой нижней лобной извилины. Данный очаг распространяется с вовлечением коры и, возможно, мягких мозговых оболочек. Повышение CBV.
- Геморрагический очаг в правом таламусе, пролабирующий в тело правого бокового желудочка, преимущественно с продуктами распада крови в острой стадии.
- Глубокое белое вещество правой лобной доли с распространением в тело мозолистого тела. МРС: повышение Cho. Повышение CBV. Отмечаются низкие значения ADC, указывающие на высокую клеточную плотность.
Умеренно выраженная сливная зона гиперинтенсивного на FLAIR/T2 сигнала от белого вещества вокруг данных очагов со смещением срединных структур (прозрачной перегородки) влево на 1 см. Вклинение правого крючка со сдавлением правой ножки мозга.
Обсуждение
Это интересный клинический случай, поскольку характер накопления контраста и однородность наиболее крупного перивентрикулярного объёмного образования весьма характерны для лимфомы ЦНС, особенно с учётом низких значений ADC и высокой плотности на бесконтрастной КТ, что указывает на высокую клеточную плотность.
Однако наличие кровоизлияния в таламусе нехарактерно для лимфомы (за исключением случаев иммунодефицита). Таким образом, дифференциальный диагноз проводится главным образом между глиомой высокой степени злокачественности (ГБМ) и лимфомой. Локализация и внешний вид нехарактерны для метастазов. Высокая клеточная плотность практически исключает демиелинизацию.
Пациенту была выполнена краниотомия.
Гистологическое исследование
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: На срезах определяются признаки гиперклеточной астроцитарной опухоли. Опухолевые клетки имеют вытянутые, угловатые и гиперхромные ядра. Отмечаются рассеянные крупные многоядерные гигантские опухолевые клетки. В некоторых участках опухолевые клетки характеризуются высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, зернистым хроматином и фасетированием ядер. Выявляется очаговая позитивность по синаптофизину, что соответствует PNET-подобной дифференцировке. Определяется распространение опухолевых клеток в кору головного мозга. Выявляются рассеянные фигуры митоза. Присутствуют очаги гиперплазии эндотелия. Вокруг некоторых кровеносных сосудов определяются периваскулярные лимфоциты. Имеются участки некроза, некоторые с формированием псевдопалисадов. Описанные признаки соответствуют глиобластоме.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Глиобластома (WHO Grade IV).
Примечание: Данный клинический случай описан до пересмотра классификации опухолей ЦНС ВОЗ (2016 г.), статус IDH не определялся. В настоящее время данная опухоль классифицировалась бы как глиобластома NOS.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Устный экзамен
- Опухоли ЦНС
- Клинические случаи нейровизуализации · Ramy Gamal Elsayed Ayad
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 33365, CC BY-NC-SA