Радиопедия
Меню

Компрессия правой задней мозговой артерии и инфаркт

Случай предоставил Dayu Gai

Клиническая картина

Сильный удар в правую часть головы. Пациент лег спать, но в 4 часа утра было замечено, что он не реагирует на раздражители и громко храпит. Была вызвана скорая помощь, и выполнена КТ, выявившая крупную экстрааксиальную гематому. Была проведена краниотомия и декомпрессия с последующей МРТ.

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Компрессия правой задней мозговой артерии и инфаркт

МРТ На весь экран

Правосторонняя краниотомия с выраженным подапоневротическим отёком. Определяется правосторонний инфаркт в бассейне задней мозговой артерии. Также визуализируются инфаркты в левой ножке мозга и правой медиальной лобной доле.

Заключение:

Многоочаговые зоны инфаркта распределены в соответствии с ранее имевшей место компрессией, развившейся вследствие смещения срединных структур.

Обсуждение

Посттравматический церебральный инфаркт (ПТЦИ) является осложнением черепно-мозговой травмы, встречаясь у 1,9–10,4% всех пациентов с ЧМТ. Он ассоциирован с очень высокой смертностью — до 75%.

Помимо первичного механизма травмы, у пациентов могут развиваться неврологические симптомы, соответствующие зоне инфаркта.

Наиболее частым вариантом ПТЦИ является инфаркт в бассейне задней мозговой артерии. Считается, что это обусловлено компрессией ЗМА о намет мозжечка при каудальном вклинении медиальных отделов височной доли.

Тактика ведения ПТЦИ остается предметом дискуссий. Ham et al. предположили, что агрессивное интервенционное лечение следует рассматривать у пациентов с незлокачественным ПТЦИ (вне бассейна СМА), а также у пациентов с оценкой по ШКГ более 5 баллов. Пациенты со злокачественным ПТЦИ или оценкой по ШКГ менее 5 баллов неизменно имеют неблагоприятный прогноз, и Ham et al. предположили, что вмешательство принесет мало пользы пациенту.

В данном клиническом случае также имеются признаки феномена Керногана — компрессии противоположной ножки мозга о край намета мозжечка.

Соавтор: A/Prof. Pramit Phal.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Dayu Gai, Radiopaedia.org, rID: 31999, CC BY-NC-SA