Радиопедия
Меню

Внутрипеченочная холангиокарцинома

Случай предоставил Jan Frank Gerstenmaier

Клиническая картина

Первое проявление декомпенсированной печеночной недостаточности.

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Внутрипеченочная холангиокарцинома

УЗИ На весь экран

УЗИ в качестве первичного исследования при печёночной недостаточности

Печень увеличена, имеет бугристую поверхность. Эхоструктура печени выраженно крупнозернистая, узловая. Очаговых образований печени не выявлено. Контур печёночных вен слегка волнистый.  Печёночные и воротная вены проходимы, направление кровотока нормальное. Печёночные артерии расширены, что, вероятнее всего, обуславливает признаки артериализации кровотока в печёночных и воротной венах (вероятно, передаточную пульсацию). Кровоток в круглой связке печени не определяется.  Краниокаудальный размер селезёнки составляет 15,4 см. Селезёночная вена проходима, с нормальным направлением кровотока.  Определяется асцит.

Заключение: Гепатоспленомегалия, цирроз печени и асцит. Печёночные и воротная вены проходимы.

Из случая: Внутрипеченочная холангиокарцинома

КТ На весь экран

В левой доле печени определяются обширные патологические изменения, представленные нечетко очерченными, преимущественно периферически расположенными сливающимися гиподенсными  объёмными образованиями. Убедительного накопления контраста не выявлено. Сосуды проходят сквозь зону изменений. Отмечается сопутствующее втяжение капсулы в передних отделах IVb сегмента. Кроме того, в портально-венозную фазу визуализируется пятнистое различие в накоплении контраста между левой и правой долями печени. Правая доля гипертрофирована, ее максимальный каудокраниальный размер составляет до 22,6 см.  Обособленных очагов с накоплением контраста в артериальную фазу не определяется.  Выраженный асцит. Свободная жидкость распространяется по обоим боковым каналам в полость малого таза. SMV, селезеночная вена и воротная вена проходимы.  Селезенка увеличена в размерах, до 16,7 см в максимальном краниокаудальном измерении.  В интерполярной зоне левой почки определяется простая киста. Правая почка, поджелудочная железа и надпочечники без особенностей. Кишечник без особенностей. Подозрительных костных очагов не выявлено.  Базальные отделы легких прозрачны. Случайная находка: жиросодержащая грыжа Морганьи.

Заключение: Признаки более всего соответствуют эпителиоидной гемангиоэндотелиоме левой доли печени. Основной дифференциальный диагноз — периферическая холангиокарцинома. Для дальнейшей характеристики рекомендуется проведение МРТ.

Из случая: Внутрипеченочная холангиокарцинома

УЗИ На весь экран

УЗИ в режиме SMI (superb microvascular imaging)

В режиме SMI визуализируется внутренняя васкуляризация опухоли левой доли печени.

Из случая: Внутрипеченочная холангиокарцинома

УЗИ На весь экран

Введение контрастного вещества Definity позволило оконтурить гипоэхогенное/слабо накапливающее контраст объёмное образование в сегментах II/III и IV, которое едва дифференцировалось от паренхимы печени в B-режиме. С помощью коаксиальной иглы 17G/18G были получены образцы из слабо накапливающего контраст компонента (соответствующего патологическим изменениям, выявленным на КТ). Быстрая оценка на месте подтвердила адекватность полученного материала. Непосредственных осложнений не зарегистрировано.

Из случая: Внутрипеченочная холангиокарцинома

Патология На весь экран

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: «Локализация не указана»: четыре столбика ткани кремового и темно-красного цвета длиной 10–14 мм. A1. (SK) Присутствие на биопсии, выполнена экспресс-оценка адекватности биоптата (ROSE). Приготовлены и окрашены быстрым методом по Романовскому три высушенных на воздухе мазка. Материал адекватен. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: На срезах определяются столбики ткани опухоли с фокусами некроза, состоящей из мелких тубулярных структур неправильной формы в плотной фиброзной строме. Тубулы выстланы кубическими эпителиальными клетками с полиморфными гиперхромными ядрами и мелкими ядрышками. В некоторых просветах содержится муцин. При иммуногистохимическом исследовании клетки CK7+, CK20-, CEA-, CDX-2-.

ДИАГНОЗ: Трепан-биопсия очага в левой доле печени: аденокарцинома; иммунофенотип соответствует холангиокарциноме.

Обсуждение

Опухоль была настолько крупной, что при первичном УЗИ заподозрили диффузное заболевание печени, а именно цирроз. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением позволило выполнить прицельную биопсию благодаря четкой визуализации границы между опухолью и неизмененной паренхимой печени, что было затруднительно в B-режиме. Без контроля CEUS для получения информативного диагностического материала, скорее всего, потребовалось бы несколько проходов иглы. Втяжение капсулы и гипоинтенсивное накопление контраста являются характерными признаками холангиокарциномы.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Jan Frank Gerstenmaier, Radiopaedia.org, rID: 31274, CC BY-NC-SA