Внутрипеченочная холангиокарцинома

УЗИ в качестве первичного исследования при печёночной недостаточности

Печень увеличена, имеет бугристую поверхность. Эхоструктура печени выраженно крупнозернистая, узловая. Очаговых образований печени не выявлено. Контур печёночных вен слегка волнистый.  Печёночные и воротная вены проходимы, направление кровотока нормальное. Печёночные артерии расширены, что, вероятнее всего, обуславливает признаки артериализации кровотока в печёночных и воротной венах (вероятно, передаточную пульсацию). Кровоток в круглой связке печени не определяется.  Краниокаудальный размер селезёнки составляет 15,4 см. Селезёночная вена проходима, с нормальным направлением кровотока.  Определяется асцит.

Заключение: Гепатоспленомегалия, цирроз печени и асцит. Печёночные и воротная вены проходимы.

В левой доле печени определяются обширные патологические изменения, представленные нечетко очерченными, преимущественно периферически расположенными сливающимися гиподенсными  объёмными образованиями. Убедительного накопления контраста не выявлено. Сосуды проходят сквозь зону изменений. Отмечается сопутствующее втяжение капсулы в передних отделах IVb сегмента. Кроме того, в портально-венозную фазу визуализируется пятнистое различие в накоплении контраста между левой и правой долями печени. Правая доля гипертрофирована, ее максимальный каудокраниальный размер составляет до 22,6 см.  Обособленных очагов с накоплением контраста в артериальную фазу не определяется.  Выраженный асцит. Свободная жидкость распространяется по обоим боковым каналам в полость малого таза. SMV, селезеночная вена и воротная вена проходимы.  Селезенка увеличена в размерах, до 16,7 см в максимальном краниокаудальном измерении.  В интерполярной зоне левой почки определяется простая киста. Правая почка, поджелудочная железа и надпочечники без особенностей. Кишечник без особенностей. Подозрительных костных очагов не выявлено.  Базальные отделы легких прозрачны. Случайная находка: жиросодержащая грыжа Морганьи.

Заключение: Признаки более всего соответствуют эпителиоидной гемангиоэндотелиоме левой доли печени. Основной дифференциальный диагноз — периферическая холангиокарцинома. Для дальнейшей характеристики рекомендуется проведение МРТ.

УЗИ в режиме SMI (superb microvascular imaging)

В режиме SMI визуализируется внутренняя васкуляризация опухоли левой доли печени.

Введение контрастного вещества Definity позволило оконтурить гипоэхогенное/слабо накапливающее контраст объёмное образование в сегментах II/III и IV, которое едва дифференцировалось от паренхимы печени в B-режиме. С помощью коаксиальной иглы 17G/18G были получены образцы из слабо накапливающего контраст компонента (соответствующего патологическим изменениям, выявленным на КТ). Быстрая оценка на месте подтвердила адекватность полученного материала. Непосредственных осложнений не зарегистрировано.

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: «Локализация не указана»: четыре столбика ткани кремового и темно-красного цвета длиной 10–14 мм. A1. (SK) Присутствие на биопсии, выполнена экспресс-оценка адекватности биоптата (ROSE). Приготовлены и окрашены быстрым методом по Романовскому три высушенных на воздухе мазка. Материал адекватен. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: На срезах определяются столбики ткани опухоли с фокусами некроза, состоящей из мелких тубулярных структур неправильной формы в плотной фиброзной строме. Тубулы выстланы кубическими эпителиальными клетками с полиморфными гиперхромными ядрами и мелкими ядрышками. В некоторых просветах содержится муцин. При иммуногистохимическом исследовании клетки CK7+, CK20-, CEA-, CDX-2-.

ДИАГНОЗ: Трепан-биопсия очага в левой доле печени: аденокарцинома; иммунофенотип соответствует холангиокарциноме.