Радиопедия
Меню

Неправильное положение трубок и катетеров

Случай предоставил RMH Core Conditions

Клиническая картина

Политравма.

Данные пациента

Возраст:
Не указан
Пол:
Мужской

Из случая: Неправильное положение трубок и катетеров

Рентген На весь экран

ЭТТ находится практически на уровне карины и требует подтягивания. Назогастральный зонд расположен в желудке. Дистальный конец левого межрёберного дренажа прилежит к средостению, а кончик левого катетера Pneumocath проецируется на тень сердца. Определяются небольшие двусторонние пневмотораксы в сочетании со множественными двусторонними переломами рёбер. Правосторонний межрёберный дренаж не визуализируется. Левый купол диафрагмы приподнят. 

Из случая: Неправильное положение трубок и катетеров

КТ На весь экран

Левосторонний катетер для дренирования пневмоторакса (pneumocath) проходит через нижний отдел выводного тракта легочной артерии, над левой коронарной артерией, а его дистальный конец проникает в левое предсердие. Определяются пузырьки газа в левой подключичной и плечеголовной венах. Левый межреберный плевральный дренаж не визуализируется отчетливо в плевральной полости; хотя он может проходить в добавочной междолевой щели, его кончик упирается в средостение, а дистальные 7 см окклюзированы. Малый левосторонний пневмоторакс. Правый межреберный дренаж заканчивается в мягких тканях верхних отделов грудной клетки справа и не находится в плевральной полости. Дистальный конец эндотрахеальной трубки расположен в 1 см от карины.

Умеренный правосторонний пневмоторакс. Данных за повреждение грудной аорты нет. Пятнистая альвеолярная консолидация в средней и нижней долях правого легкого, а также в язычковых сегментах левого легкого. Участки затемнения по типу «матового стекла» в верхней доле правого легкого. Подкожная эмфизема справа с распространением в претрахеальное и правое каротидное фасциальные пространства. Множественные двусторонние переломы ребер. Справа: 1-е ребро — оскольчатые переломы заднего, переднего и бокового отделов; 2-е ребро — задний (оскольчатый), боковой (оскольчатый) и передний отделы; 3-е ребро — задний (со смещением), боковой (со смещением) и передний отделы; 4-е ребро — задний (оскольчатый со смещением) и боковой (со смещением) отделы; 5-е ребро — задний (оскольчатый со смещением) и боковой (со смещением) отделы; 6-е ребро — задний и боковой (с минимальным смещением) отделы; 7-е ребро — боковой (оскольчатый со смещением) отдел; 8-е ребро — заднебоковой отдел. Слева: 1-е ребро — боковой отдел (со смещением); 2-е ребро — боковой отдел; 3-е ребро — переднебоковой отдел; 4-е ребро — боковой отдел; 5-е ребро — переднебоковой отдел; 6-е ребро — переднебоковой отдел; 7-е ребро — передний отдел. Перелом правой ключицы на границе средней и дистальной третей с минимальным смещением. Переломов грудины нет.

Обсуждение

Следующие трубки и дренажи установлены неправильно:

  • левый пневмоторакальный катетер (pneumocath) проходит в выводной тракт легочного ствола и левое предсердие в непосредственной близости от левой коронарной артерии
  • правый межреберный плевральный дренаж расположен не интраторакально
  • левый межреберный плевральный дренаж, по-видимому, расположен интрапаренхиматозно
  • эндотрахеальная трубка находится на расстоянии 1 см от бифуркации (киля) трахеи 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of RMH Core Conditions, Radiopaedia.org, rID: 27926, CC BY-NC-SA