Радиопедия
Меню

Субдуральное кровоизлияние

Случай предоставил Yuri Shif

Клиническая картина

Состояние после черепно-мозговой травмы с нарастающей головной болью.

Данные пациента

Возраст:
30
Пол:
Мужской

Из случая: Субдуральное кровоизлияние

КТ На весь экран

На бесконтрастной КТ головного мозга определяется гиперденсное экстрааксиальное скопление над правым полушарием, соответствующее острой субдуральной гематоме. Подлежащие борозды и извилины сглажены, отмечается умеренный масс-эффект на правый боковой желудочек. Определяется смещение срединных структур влево приблизительно на 7 мм, однако симметрия базальных цистерн сохранена. В качестве случайной находки отмечается утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух. В костном окне (не представлено) переломов не выявлено.

Обсуждение

Паутинная оболочка имеет наружный слой, который прилежит к внутреннему клеточному слою твёрдой мозговой оболочки. Тонкие тяжи коллагеновой соединительной ткани, называемые арахноидальными грануляциями, спускаются вниз и соединяются с мягкой мозговой оболочкой. Поскольку паутинная оболочка прикреплена к твёрдой мозговой оболочке, она повторяет общий контур головного мозга, покрывая только его поверхность.

Субдуральное пространство представляет собой потенциальное пространство. Кортикальные вены на пути к синусам твёрдой мозговой оболочки могут растягиваться или разрываться, вызывая кровотечение и расслоение в этом потенциальном пространстве. В отличие от твёрдой мозговой оболочки, которая плотно прикреплена к черепу, паутинная оболочка легко отделяется от твёрдой мозговой оболочки, что позволяет крови распространяться на большую площадь, чем при эпидуральном кровоизлиянии. Это обуславливает классическую серповидную форму субдурального кровоизлияния.

Классической картиной острого субдурального кровоизлияния на КТ является серповидное гиперденсное внемозговое скопление, диффузно распространяющееся над пораженным полушарием. При повреждении паутинной оболочки может происходить смешивание крови и ЦСЖ. Субдуральные гематомы свободно пересекают швы черепа, но ограничены дупликатурами твёрдой мозговой оболочки, такими как серп большого мозга и намёт мозжечка, и могут наслаиваться вдоль этих структур.

Картина субдурального кровоизлияния на КТ варьирует в зависимости от его давности.

 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Yuri Shif, Radiopaedia.org, rID: 26297, CC BY-NC-SA