Радиопедия
Меню

Мультифокальная гепатоцеллюлярная карцинома на фоне цирроза печени

Случай предоставил Mohammad A. ElBeialy

Клиническая картина

Пациент поступил с циррозом печени, кахексией, болью в животе и снижением массы тела. На трехфазной КТ визуализировались мультифокальные гиперваскулярные очаги в печени, пациент направлен для дальнейшей оценки с помощью мультифазной МРТ. Альфа-фетопротеин (2316,3 нг/мл).

Данные пациента

Возраст:
65 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Мультифокальная гепатоцеллюлярная карцинома на фоне цирроза печени

МРТ На весь экран

  • цирроз печени, портальная гипертензия, спленомегалия и незначительный асцит

  • в VII сегменте правой доли печени определяется очаг размером 16 мм. Очаг гиперинтенсивен на синфазных изображениях GRE T1 (in-phase) с отчетливым падением сигнала на противофазных изображениях GRE (out-of-phase) (артефакт химического сдвига), что указывает на наличие внутриочагового жира. Очаг гиперинтенсивен по T2

  • после контрастирования, очаг умеренно гиперваскулярен в артериальную фазу с быстрым последующим вымыванием в портально-венозную и отсроченную фазы и отчетливым накоплением контраста капсулой. Данный очаг представляет собой небольшой жиросодержащий ГЦР с типичными визуализационными критериями согласно рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD)

  • в VII сегменте правой доли печени определяется еще один гиперваскулярный очаг с прилежащим опухолевым артериопортальным шунтом. В очаге отмечается быстрое вымывание контраста с накоплением капсулой в портально-венозную и отсроченную фазы. Также визуализируется очаговое падение сигнала на противофазных изображениях GRE (out-of-phase)

Обсуждение

Диагноз:

Мультифокальная гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Быстрое накопление контраста в артериальную фазу с быстрым вымыванием в портально-венозную фазу для очага размером более 1 см при ОДНОМ исследовании (КТ или МРТ) является практически диагностическим критерием гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в соответствии с последними рекомендациями Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD).

Гиперинтенсивный сигнал как на T2-, так и на диффузионно-взвешенных изображениях помогает в диагностике гиперваскулярной ГЦК размером менее 2 см. Жиросодержащие гиперваскулярные очаги в печени, гипоинтенсивные в синфазном режиме (in-phase) с последующим падением сигнала в противофазной последовательности (out-of-phase) (артефакт химического сдвига), высокоспецифичны для диагноза ГЦК.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Mohammad A. ElBeialy, Radiopaedia.org, rID: 25726, CC BY-NC-SA