Расширенные пространства Вирхова-Робина

Пространства Вирхова — Робина (пространства VR), также известные как периваскулярные пространства, представляют собой пространства, окружающие стенки артерий, артериол, вен и венул по ходу их следования из субарахноидального пространства через паренхиму головного мозга.

Эти пространства напрямую не сообщаются с субарахноидальным пространством, но заполнены интерстициальной жидкостью, характеристики которой на МР сходны с ЦСЖ.

Расширенные периваскулярные пространства представляют собой полости правильной формы, содержащие артерию. Механизм их развития до конца не изучен, но в настоящее время исследуется множество гипотез.

Периваскулярные пространства считаются расширенными, если их диаметр превышает 2 мм, и хорошо визуализируются на T2-взвешенных изображениях. В редких случаях размер пространства настолько велик, что вызывает масс-эффект на прилежащую паренхиму головного мозга или приводит к гидроцефалии. Распространенность пространств Вирхова — Робина увеличивается с возрастом. В ряде случаев эта периваскулярная атрофия мозговой ткани формирует множество лакун и называется «état criblé» (решетчатое состояние).

При лучевой диагностике пространства Вирхова — Робина чаще всего определяются как четко очерченные овальные, округлые или трубчатые структуры в зависимости от плоскости среза. Они имеют ровные контуры, обычно располагаются билатерально и, как правило, имеют размеры 5 мм и менее. На КТ они визуализируются как мелкие округлые гиподенсные очаги (< 1 см). На МРТ их сигнал во всех последовательностях аналогичен характеристикам ЦСЖ, однако при измерении интенсивности сигнала она оказывается несколько ниже, чем у ЦСЖ, и ближе к интерстициальной жидкости. Они не вызывают ограничения диффузии на диффузионно-взвешенных изображениях и не накапливают контрастное вещество после его введения.

Ключевым признаком для дифференциации пространств Вирхова — Робина от других патологических изменений является то, что пространства Вирхова — Робина гипоинтенсивны на FLAIR, в отличие от других состояний в дифференциальном диагнозе.

В зависимости от локализации пространства Вирхова — Робина классифицируются на четыре типа:

• Тип I: выявляются по ходу лентикулостриарных артерий через базальные ганглии. Представленный случай относится к этой группе

• Тип II: расположены по ходу медуллярных перфорирующих артерий, когда они входят в серое вещество и направляются к белому веществу

• Тип III: визуализируются в среднем мозге, преимущественно в ножках мозга

• Тип IV: передневисочная область

Пространства Вирхова — Робина могут иметь атипичные расширения, что затрудняет их дифференциацию с другими кистами только по данным лучевой диагностики.

Таким образом, расширенные пространства Вирхова — Робина — распространенное возрастное явление, которое не следует путать с другими заболеваниями. Гипоинтенсивный сигнал на изображениях FLAIR полезен для дифференциального диагноза.